...o estágio T4 invadem os órgãos adjacentes: T4a invade a próstata, útero ou vagina e T4b invade a parede pélvica ou abdominal. Doença metastática representa a disseminação para os linfonodos regionais (i.e., linfonodos abaixo da bifurcação aórtica [estágios N1 a N3]), envolvimento dos linfonodos acima da bifurcação aórtica, ou envolvimento de qualquer osso ou tecido mole (estágio M1). Diagnósti......
...otomia raramente se faz necessária para os pacientes com policitemia secundária. Para os pacientes com insuficiência respiratória crônica, a ventilação mecânica também pode melhorar a hemodinâmica.107 A SHO é um distúrbio de hipoventilação alveolar caracterizado por hipersonolência, dispneia e hipoxemia em repouso. Os testes de gases no sangue arterial que revelam uma hipercapnia diurna confirma......
...efinida pelo ICHD-2 como sendo enxaqueca crônica.1 A enxaqueca episódica apresenta frequência inferior a 15 dias/mês. Metade dos indivíduos que sofrem de enxaqueca desconhecem o fato, sendo que 42% dos pacientes não diagnosticados se autodiagnosticam como tendo cefaleia sinusal, enquanto 43% são diagnosticados com cefaleia sinusal pelo médico.10 Existem muitos distúrbios que apresentam uma associ......
...ctantes transmitidos pelas gotículas podem ser transmitidos mediante contato direto ou indireto. Entretanto, ao contrário das outras formas de transmissão por contato, esta ocorre quando gotículas do trato respiratório, carregando agentes infectantes, transmitem a infecção diretamente por meio do trato respiratório da pessoa infectada a superfícies de mucosa suscetíveis do receptor, em geral em cu......
... incluindo a equipe médica, que o hospital tem a higiene das mãos como prioridade. Os PASs devem compreender suas responsabilidades e receber feedback contínuo dos supervisores sobre seu desempenho. · Coordenar a higiene das mãos e outros esforços de PCI na comunidade. Os hospitais devem ter relações fortes e ativas com os departamentos de saúde pública local. · Fazer campanhas de educ......
...ossibilidade de haver déficit de pulsação, uma medida mais confiável pode ser contar os batimentos cardíacos ouvindo os sons cardíacos enquanto se mede a pulsação arterial. Testes diagnósticos Eletrocardiograma (ECG) Na FA conhecida como “grosseira”, a derivação V1 pode apresentar ondas P relativamente discretas, as quais podem ser confundidas com um ritmo atrial mais regular. Contudo, a i......
...ção Primária à Saúde do paciente com síndrome gripal – influenza pandêmica (H1N1) 2009 INTRODUÇÃO A influenza pandêmica (H1N1) 2009 é uma doença respiratória causada pelo vírus tipo A, que afeta principalmente as vias aéreas superiores e, ocasionalmente, as inferiores. Este novo subtipo do vírus da influenza pandêmica (H1N1) 2009 é transmitido de pessoa a pessoa, principalmente por meio da to......
...isplatina, ifosfamida Cocaína Ciclosporina Foscarnete AINH Meio de radiocontraste AINH = anti-inflamatórios não hormonais; ECA = enzima conversora de angiotensina. Tabela 4. Interferência farmacológica em testes de função renal Fármaco Teste e mecanismo de interferência Creatinina aumentada Ácido ascórbico Elevação da concentração tot......
... kg): 75 mg, por via oral, no primeiro dia, seguido de 37,5 mg, a cada 24 horas, por mais 2 dias. t De 1 a 3 anos (10 a 14 kg): 150 mg, por via oral, no primeiro dia, seguido de 75 mg, a cada 24 horas, por mais 2 dias. t De 4 a 8 anos (15 a 24 kg): 150 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 3 dias. t De 9 a 11 anos (25 a 34 kg): 300 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 3 dias. t De 1......
...s e fluoroquinolonas. Para um pequeno número de indivíduos, um terceiro fator importante para o desenvolvimento de infecção por C. difficile é a presença de polimorfismos na citocina interleucina-8, que foi associada a um aumento na suscetibilidade para a doença.51 Patogênese O organismo C. difficile produz infecções por meio da elaboração de toxinas que danificam as células epiteliais do cól......
...ita e bastante estática; em pacientes com lesões compressivas, sua descoberta pode ser repentina, mas sua ocorrência tende mais a ser insidiosa e de progressão lenta. Adicionalmente, é importante determinar a presença ou ausência de sintomas orbitais, neurológicos ou sistêmicos associados. A qualidade e gravidade da dor devem ser caracterizadas. A dor tipicamente está presente em distúrbios como n......
...e ou angioedema. As diretrizes enfatizam que os BRA são comparáveis – mas não superiores – aos IECA.114-116 Várias estudos importantes, todavia, relataram intervenções bem-sucedidas com BRA para pacientes nos estágios B e C.117-120 Os possíveis papéis exercidos pelos BRA em pacientes que já receberam betabloqueadores, com ou sem IECA, foram igualmente explorados nos estudos.121,122 Há uma consider......
...m um foco séptico detectável. A bacteriemia pneumocócica recidivante pode ocorrer nos pacientes com doenças coexistentes e é um sinal de prognóstico desfavorável. O coeficiente de mortalidade relatado varia de 11 a 36%, mas provavelmente é maior nos pacientes idosos e nos indivíduos com doenças graves coexistentes. As infecções metastáticas como meningite, artrite séptica, peritonite e endocardite......
... direto ao paciente. Benefícios da mensuração da carga de trabalho O enfermeiro-líder pode usar os dados do SMT para tomar decisões sábias nas áreas-chave, desde que os dados sejam confiáveis e válidos. Os enfermeiros-líderes podem: · Avaliar o desempenho do trabalho · Identificar os níveis de recursos necessários · Equilibrar as necessidades de atendimento do paciente co......
...nar seu tempo para os grupos respectivos e para coleta de informações sobre a carga de trabalho do tempo gasto em atividades de cuidado. Mensuração da carga de trabalho e melhora no processo Os SMTs identificam todas as atividades da unidade funcional de enfermagem associadas com as atividades clínicas e não-clínicas. A coleta de estatísticas das atividades de serviços (como dias de internaçã......
... men. JAMA 1999;282: 1547–53. 102.Farrell SW, Braun L, Barlow CE, et al. The relation of body mass index, cardiorespiratory f tness, and all-cause mortality in women. Obes Res 2002;10:417–23. 103.Pascale RW, Wing RR, Butler BA, et al. Effects of a behavioral weight loss program stressing calorie restriction versus calorie plus fat restriction in obese individuals with NIDDM or a family hist......
...as em alguns pacientes depois de uma cistectomia (32% para pacientes com pT3-pT4 e 68% para pacientes com margens cirúrgicas positivas),30 a Rtx adjuvante é uma opção terapêutica razoável nessa população. Estratégias de preservação da bexiga A CR com DLN pélvicos ? com ou sem NACT ? continua sendo amplamente aceita como tratamento padrão-ouro para CBCIM com suporte em uma grande quantidade......
...em à MSC; a taxa de sobrevida em 1 ano varia de 3 a 15%.162-166 Mesmo em pacientes com DRC que não dependem de diálise, há um grande risco de MSC na medida em que diminui a TFG.167-169 Dentre os fatores que mais contribuem para a ocorrência de MSC nas populações de DRC e de diálise, estão os seguintes: · anormalidades na microcirculação coronariana; · danos na reserva coronarian......
...estimates of the economic costs of alcohol abuse in the United States: estimates, update methods, and data. Report prepared by The Lewin Group for the National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. 2000. Based on estimates, analyses, and data reported in Harwood H, Fountain D, Livermore G. The economic costs of alcohol and drug abuse in the United States 1992. Report prepared for the Nat......
...kou C, Canals C, Sibon D, et al. High-dose therapy and autologous stem-cell transplantation in Waldenstrom macroglobulinemia: the Lymphoma Working Party of the European Group for Blood and Marrow Transplantation. J Clin Oncol 2010;28:2227–32. 130.Gertz MA, Merlini G, Treon SP. Amyloidosis and Waldenstrom’s macroglobulinemia. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2004;257–82. 131.Dispenzier......
...ncluem a tontura ortostática; disfunção erétil; ressecamento da boca, olhos ou vagina; dificuldades de acomodação visual ao luzes intensas; e ausência de sudorese. A ocorrência do fenômeno de Raynaud pode sugerir a existência de uma doença do tecido conectivo (p. ex., esclerodermia). Exame físico. Ao exame físico, a observação de um som de sacolejo à manobra de sucussão hipocrática geralmente é......
... IKBA. Tratamento e prognóstico. Os pacientes com deficiência de NEMO e mutação de IKBA devem receber terapia de reposição de imunoglobulina para diminuir a frequência de infecções invasivas. A vacinação com a vacina do bacilo Calmette-Guérin (BCG) é contraindicada. Tipicamente, é feita a prescrição de antibióticos profiláticos contra micobactéria e outras infecções. A sobrevida é variável e dep......
...(é considerada padrão-ouro, mas raramente tem sido utilizada isoladamente no diagnóstico de TEP). Arteriografia pulmonar convencional. A arteriografia pulmonar seletiva com contraste iodado (se possível, com subtração digital) é o procedimento diagnóstico final de TEP (Fig. 113.8). Nos consensos nacionais e internacionais, a arteriografia pulmonar é, ainda, considerada o padrão-ouro para diagnóst......
...s processos de contenção, tais como isolamento e agrupamento. De acordo com a necessidade, as respostas podem incluir também sistemas de administração de incidentes. Esse tipo de processo exige que as organizações sejam capazes de identificar, de forma permanente e ininterrupta, funções ou indivíduos responsáveis. Contenção A contenção torna-se uma iniciativa primária depois de situações envo......
...e tratamento de pacientes internados. Subtraindo-se 117,5 dias do total de 713 dias de pacientes cardiotorácicos, obtém-se 595,5 dias de oportunidade perdidos. Usando o total de 4,8 dias de duração média de permanência hospitalar e dividindo-o pelos 595,5 dias de oportunidades perdidas, 124 pacientes adicionais poderiam ter ocupado os leitos. Esses números indicam claramente que a maior parte dos ......
...sos, o tratamento pode ser iniciado com uma antecedência de vários meses em relação à data do THO, a fim de prevenir a reinfecção do enxerto. Em casos de pacientes com cirrose associada à infecção pelo HBV, a lamivudina parace ser um agente antiviral seguro e efetivo, capaz de melhorar ou estabilizar a doença hepática em pacientes seletos com cirrose em estágio avançado e replicação ativa de HBV......
...ma que apresentam pneumonia não responsiva. Doenças neoplásicas Duas neoplasias que se manifestam como infiltrados focais [ver Infiltrados pulmonares focais, anteriormente] também se apresentam comumente como infiltrados multifocais: CBA6,14 [Figura 2(c)] e doença de Hodgkin. Esta última, todavia, quase sempre está associada a uma adenopatia hilar e mediastinal, ao contrário do CBA, em que i......
...sinais vitais, achados de exame físico ou resultados de exame, portanto, estes itens não estão em discussão. Entretanto, este estudo traz uma clareza de dados básicos de história dos pacientes que parecem ter alta associação com mortalidade e podem ser utilizados em protocolos e diretrizes institucionais para racionalizar internações de pacientes com síncope ou pré-síncope. Bibliografia 1. ......
...tico diferencial e estabelecer a necessidade de obtenção de uma biópsia renal para definir a patologia subjacente. Uma vez estabelecido o diagnóstico, as ações terapêuticas gerais destinam-se a (1) controlar as complicações das síndromes nefrótica ou nefrítica, por meio da utilização de agentes anti-hipertensivos, estatinas e diuréticos; e (2) limitar a proteinúria e a perda de função renal, promo......
...ndendo das manifestações clínicas.41 Outro procedimento cada vez mais usado é o TAB. Este método tem sensibilidade de 48,6% e especificidade de 93%.41 Ambos os testes in vitro, embora menos sensíveis do que o teste cutâneo, têm se mostrado complementares ao teste cutâneo. Os TPFs podem ser considerados para pacientes com resultado negativo de testes cutâneos e testes in vitro, sem fatores de risc......
...brevida, a ciclofosfamida está associada a uma toxicidade substancial. Dois estudos randomizados demonstraram que o rituximabe é tão efetivo quanto a ciclofosfamida para indução da remissão da doença em pacientes com GPA e PAM.23,24 Um estudo sugeriu que essa terapia pode ser superior para indução de remissão em casos de doença recidivante.23 Não foram observadas diferenças significativas em termo......
...tagem CD4 X A cada 3- 4 meses, ou a critério clínico Lactato e amilase X A critério clínico *aminotransferases, gama-GT, fosfatase alcalina, bilirrubina total e frações Tenofovir e lamivudina são antivirais com atividade contra o HIV e o vírus da hepatite B, diminuindo o risco de progressão para cirrose e carcinoma hepatocelular37. ......
...rina não foram aprovados pelo FDA para os usos descritos neste capítulo. Referências 1. Desmet VJ, Gerber M, Hoofnagle JH, et al. Classifi cation of chronic hepatitis: diagnosis, grading and staging. Hepatology 1994;19:1513. 2. Brunt EM. Grading and staging the histopathological lesions of chronic hepatitis: the Knodell histology activity index and beyond. Hepatology 2000......
... antibiótica consiste em erradicar os estreptococos do grupo A da nasofaringe. Em mais de 80% dos pacientes, este resultado pode ser alcançado via administração de penicilina V por via oral (250 mg, 4 vezes/dia, durante 10 dias) [Tabela 4]. A dosagem de 2 vezes/dia também é efetiva para crianças e pode melhorar a aderência.59 Quando a aderência do paciente é duvidosa, a injeção de 600.000 a 1,2 mi......
... LLA. As avaliações citoquímicas dos blastos, na LLA, revelam padrões característicos. Por definição, as colorações para enzimas lisossomais (p. ex., mieloperoxidase ou sudão negro) devem resultar negativas para sustentar o diagnóstico de LLA. A reação com ácido periódico de Schiff revelará uma positividade aglomerada, produzida pelo glicogênio nos blastos da LLA (exceto no tipo Burkitt, com reaç......
... risco concomitantes para osteonecrose da mandíbula, como câncer, quimioterapia, corticoterapia e higiene oral deficiente (considerar um exame odontológico apropriado antes de iniciar o tratamento com bifosfonato). t Os bifosfonatos associam-se a toxicidade renal, incluindo risco de falência renal. t Há relatos de glomerulosclerose segmental focal, incluindo o colapso variante, especialmente no ......
...gãos de saúde pública, obtenção de medicações especiais, testes diagnósticos e outras ações. Várias infecções têm implicações agudas na saúde pública, e podem exigir o rastreamento de pessoas de contato, incluindo indivíduos que viajaram no mesmo avião ou navio. Essas infecções incluem condições como sarampo, meningite meningocócica/meningococemia, tuberculose (TB) ativa, síndrome respiratória do......
...de trauma/desastre que é colocada no paciente para documentar que a triagem foi feita. A abordagem da avaliação e do tratamento do paciente é bastante diferente quando se lida com situações de desastre que resultam em altas baixas. Para realizar o melhor para o maior número de pacientes, a equipe de triagem deve avaliar todos os pacientes que chegam ao DE e classificar sua condição no que diz res......
... hepático. · É analgésico, sem propriedades amnésticas. · Tem início de ação em, aproximadamente, 2 a 3 minutos, produzindo analgesia em 90 segundos. · Tem duração de ação de, aproximadamente, 30 a 60 minutos. · É utilizado em dose: 0,5?1µg/kg, EV lento; pode repetir a mesma dose, se necessário, a cada 2 minutos. · Tem efei......
...tes pacientes. A hipoglicemia, em particular, e o ganho de peso são os efeitos colaterais das SU. A hipoglicemia é especialmente frequente e severa em pacientes idosos que vivem sozinhos e não contam com o envolvimento de familiares ou amigos.53,54 A preocupação com a taxa aumentada de mortalidade cardiovascular associada ao uso das SU persiste desde a publicação dos resultados do University Gro......
....4 Sob condições experimentais, estas citocinas diminuem a produção de eritropoietina, causam hipoferremia, aumentam os níveis séricos de ferritina, comprometem a eritropoiese e bloqueiam a liberação de ferro pelas células do sistema reticuloendotelial.5 A hepcidina, um mediador recém-descrito do metabolismo de ferro, emergiu como peça fundamental na patogênese da anemia por inflamação crônica.6 A......
...e medidas preventivas) de ventiladores – um conjunto das melhores práticas para evitar PVM – obteve grande sucesso na redução da taxa de PVM nos hospitais12. A lista a seguir apresenta as melhores práticas associadas à prevenção de PVM via equipamento de ventilação mecânica: - Trocar os circuitos do ventilador. A tubulação do circuito do ventilador pode estar contaminada com secreções do pac......
...ar proteção respiratória (máscara ou respirador) que seja adequada para o micro-organismo. Para alguns tipos de doenças respiratórias, devem ser usados equipamentos de respiração especializados; por exemplo, respiradores N95 ou respiradores com purificador de ar (PAPRs) são usados para cuidar de pacientes com confirmação ou suspeita de tuberculose. Prevenção de infecções ao medir gás no sangu......
...oncomitante de itraconazol com aprepitanto deve ser feito com cautela. t Bexaroteno: aumento da exposição ao bexaroteno. t Budesonida: o uso concomitante com itraconazol pode aumentar significativamente os níveis plasmáticos de budesonida. t Buspirona: aumento das concentrações plasmáticas de buspirona; aumento dos efeitos colaterais da buspirona (psicomotricidade, sedação). t Bussulfano: risc......
...seções. Tabela 6. Tratamento de úlceras genitais Doença Regime Sífilis Penicilina G Benzatina, 2,4 x 106 U, IM* Cancroide Azitromicina, 1 g, VO, dose única ou Ceftriaxona, 250 mg, IM, dose única ou Ciprofloxacina, 500 mg, VO, 2 x/dia, por 3 dias LGV Doxiciclina, 100 mg, VO, 2 x/dia, por 21 dias Donovanose Doxiciclina, 100 mg, VO, por no míni......
...oca “flip-flop” entre neurônios GABAérgicos de desligamento de REM, no mesencéfalo profundo e substância cinzenta periaquedutal ventral e tegumento pontino lateral, e neurônios GABAérgicos de ligação de REM, no núcleo sublaterodorsal (SLD), em ratos (equivalente ao perilocus coeruleus alfa em gatos), e a extensão dorsal do SLD denominada precoeruleus.9 As projeções glutamatérgicas ascendentes que ......
...ratamento de todos os estados do humor associados ao transtorno bipolar.96 Contudo, o lítio é relativamente mais efetivo no tratamento da mania e na profilaxia contra recidivas.97 É ainda o único estabilizador do humor que comprovadamente diminui a propensão ao suicídio.98 Os efeitos colaterais sérios associados ao uso do lítio incluem o hipo ou hipertireoidismo, arritmias cardíacas e disfunção re......
...tudo com o tratamento continuado, em até 30 a 40% dos pacientes. A falha de um agente anti-TNF-alfa não prediz necessariamente ausência de resposta à outra droga da mesma classe. Alguns dos efeitos colaterais possíveis incluem reações infusionais (rash, hipotensão, prurido, reação anafilática), aumento da ocorrência de infecções, sendo mais notável a tuberculose, doenças desmielinizantes, insufic......
...pneia e taquicardia; · alterações do nível de consciência; · diminuição da temperatura dos membros e palidez; · lentificação do enchimento capilar; · cianose; · livedo reticular; · oligúria (diurese < 20 mL/hora); · aumento da diferença arteriovenosa de oxigênio (CAV): > 5,5 mL/dL; · IC < 2,2 L/min/ m2; · diminuição da saturação veno......
...co, podendo contribuir de forma significativa para o desenvolvimento da SDMO. A contratilidade do miocárdio diminui em resposta a uma variedade de fatores depressores miocárdicos encontrados no plasma dos pacientes sépticos. O TNF-alfa é uma causa proeminente de disfunção miocárdica. A IL-1, IL-6, óxido nítrico e outros mediadores inflamatórios derivados do hospedeiro podem atuar como fatores cont......