...pacientes que seriam seguidos por, pelo menos, 3 anos para avaliação do desfecho primário de mortalidade por todas as causas. Porém, a velocidade com que novos participantes foram incluídos e a taxa de eventos foram menores que as esperadas. Os autores decidiram modificar o desenho do estudo com transformação do desfecho primário em um composto, transformando mortalidade por todas as causas em um ......
... em potencial foram identificados em registros regionais de diabetes melito e ambulatórios gerais do Reino Unido, sendo submetidos a um questionário de triagem. Os pacientes elegíveis dispostos a participar do estudo passaram por um período de run-in de 8 a 10 semanas, durante o qual receberiam placebo para avaliar a aderência ao protocolo. Os aderentes que concordassem em participar do estudo ser......
...de algumas dessas medicações.6 As seguintes malignidades que poderão resultar em FRP são: sarcomas, linfomas de Hodgkin e não Hodgkin, carcinoides e carcinomas no colo, próstata, mama, estômago e ovário. Infecções como histoplasmose, tuberculose e actinomicose; cirurgia abdominal anterior;22 e exposição ao amianto23 também foram associadas à FRP. Camadas hialinizadas de fibrose inespecíficas na ap......
...os, por vínculo epidemiológico, mesmo que o estado de saúde deles não se agrave. 10. Até então, o Ministério da Saúde tinha a confirmação laboratorial de todos os casos. Isso não significa perder o controle? Não. O diagnóstico por vínculo epidemiológico é uma rotina na epidemiologia de doenças infecto-contagiosas, como meningite e sarampo, por exemplo. E, para a nova gripe, já é a......
...onsiderar manutenção com micofenolato, que apresenta menor toxicidade. BIBLIOGRAFIA 1. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Neuropsychiatric Lupus Erythematosus Nomenclature. The American College of Rheumatology nomenclature and case definitions for neuropsychiatris lupus syndrome. Arthritis Rheum 1999;42:599-608. 2. Austin HA, Muenz LR, Joyce KM, Antonovych TA, Kullich ME, K......
... facilita a sua suspeita, e são observadas em mais de 90% dos pacientes lúpicos em algum momento da doença. As principais lesões cutâneas conhecidas no LES estão na tabela 2. Tabela 2: Classificação das lesões cutâneas específicas do LES Lúpus eritematoso cutâneo agudo · Localizado · Generalizado Lúpus eritematoso cutâneo subagudo · Anular · ......
...mboses arteriais e venosas, os doentes com PV podem ter lentificação do fluxo em microcirculação, que pode levar a sintomas semelhantes aos encontrados na SH por paraproteinemias. O doente pode vir a ter cefaleia, tontura, borramento visual e diplopia. O fundo de olho mostra veias congestas e tortuosas, e pode ocorrer papiledema e oclusão de veia central retiniana. Outra manifestação microvascular......
...co ao que é encontrado na biópsia de medula óssea no MM. Pode ser solitário ou concomitante ao MM, e pode ser medular ou extramedular. As localizações mais comuns são coluna vertebral, costelas e esterno. Os locais extramedulares mais comuns são o trato respiratório superior e a pleura. Infecções Recorrentes São uma causa importante de morbimortalidade no doente com MM. Os germes clássicos sã......
...esidade e sobrepeso. Deve-se acrescentar que, apesar de obesidade ser um fator de risco bem documentado para RGE, não existe benefício provado da perda de peso em melhora do RGE. Tratamento medicamentoso Em pacientes com esofagite não erosiva, apesar de outros medicamentos como bloqueadores H2 poderem ser usados, os estudos indicam que os bloqueadores de bomba de prótons são mais eficazes. Se......
... a pacientes encontrar dificuldade para enfrentar os sintomas durante os primeiros meses do tratamento psiquiátrico, pode-se adicionar o tratamento farmacológico como medida temporizadora. Os efeitos da medicação surgem mais rapidamente do que os efeitos da psicoterapia, embora persistam apenas enquanto a paciente estiver tomando a medicação. O modelo combinado de psicoterapia e farmacoterapia é......
...6). Figura 16. Paciente grave com port-o-cath em veia femoral, portanto, com a punção desta muito próxima a jejunostomia e cistostomia, o que aumenta muito o risco de infecção do cateter. A taxa de infecções de acessos vasculares relatadas a longo prazo varia de 0,6 a 27%, dependendo do tipo de cateter, da localização e do estado geral do paciente. Pacientes imunossuprimidos apr......
...blico contra a atuação de profissionais incompetentes ou de padrão inferior. Em segundo lugar, uma das grandes metas dos processos de credenciamento é evitar perdas financeiras para as instituições hospitalares em conseqüência do despreparo de determinados profissionais, além de preservar e reforçar a reputação dos hospitais e dos outros profissionais. As verificações e revisões de credenciais são......
...licenciamentos ou registros; · se a participação do candidato em equipe assistencial de outra organização foi cancelada; · se o candidato sofreu limitação, redução, reprovação ou perda de privilégios clínicos; · se as organizações constatam que houve algum padrão atípico ou um número excessivo de ações legais de responsabilidade profissional que resultaram em sentenças finais con......
...e Facilities, 2008 (www.cdc.gov/hicpac/Disinfection__Sterilization/acknowledg.html), do CDC. Determinação de o que e como limpar O objetivo fundamental dos protocolos de limpeza e desinfecção é identificar as áreas do ambiente de assistência que precisam ser limpas e desinfetadas e como esse processo deve ser feito (o tipo de agente de limpeza, método, duração, etc.). Os hospitais costumam ac......
...s. Para reduzir o risco de os bebês adquirirem infecções do ambiente, as incubadoras devem ser limpas todos os dias com um detergente suave. Os detergentes abrasivos precisam ser evitados, pois podem irritar a pele dos recém-nascidos. Os desinfetantes devem ser usados para limpar as incubadoras e os berços apenas após a alta do bebê. A escolha do desinfetante a ser usado nessas áreas é fundamental......
...vírus influenza H1N1 também é resistente às amantadinas. Inibidores da neuraminidase Como a neuraminidase viral apresenta um significativo papel na superinfecção bacteriana, o tratamento com esse tipo de drogas reduz também o risco de infecção bacteriana secundária. Oseltamivir. No Brasil, preconiza-se o uso de oseltamivir, inibidor da neuraminidase que apresenta a grande vantagem da admi......
...Am J Obstet Gynecol 2009;200:338.e1–4. 30. Rizzuto MI, Oliver R, Odejinmi F. Laparoscopic management of ectopic pregnancy in the presence of a signifi cant haemoperitoneum. Arch Gynecol Obstet 2008;277:433–6. 31. Weselak M, Arbuckle TE, Walker MC, Krewski D. The infl uence of the environment and other exogenous agents on spontaneous abortion risk. J Toxicol Environ Health B Crit Rev 2......
...os concomitantes nas três séries hematopoiéticas são um achadorelativamente específico para o diagnóstico de PV. Doença de Von Willebrand adquirida devido a umadistribuição alterada e, portanto, diminuição dos níveis plasmáticos do fatorde Von Willebrand podem estar presentes em pacientes com plaquetas maiores que1.000.000 céls./mm3. Não é incomum que a trombocitose preceda a elevação de hemoglobi......
...áctica e interações medicamentosas. Aclindamicina é uma opção, mas seu uso prolongado foi ligado a diarreiaassociada a antibióticos e infecção por Clostridium difficile. Asfluoroquinolonas têm boa penetração óssea, mas estão associadas à resistênciainduzível a S. aureus quando usadas como monoterapia.Otratamento empírico da osteomielite por estafilococos coagulase-negativos deveconsistir em um age......
...ica, provocando um pico inicial emético dentro das primeiras 24 horas, seguido por um pico retardado emético de 48 a 72 horas após a administração. As náuseas e os vômitos induzidos por Qt também estão relacionados com o condicionamento do paciente que já recebeu ciclo quimioterápico prévio, de modo que, ao sentir certos odores, bem como ao fazer um trajeto similar ao da clínica onde fazia a Qt o......
...(miosina) e a presença de vários graus de necrose. A coloração com adenosina trifosfatase (ATPase) mostra áreas de palidez central em muitas fibras.95,105,106 A expressão da calpaína é aumentada e sugere que há alteração na homeostase do cálcio e intensificação na proteólise. A microscopia eletrônica revela a perda seletiva e extensiva de miosina em monofilamentos espessos; entretanto, os monofila......
...os deidade ou mais, uma única dose de 200mg de doxiciclina administrada dentro de 72horas após a remoção de um carrapato foi eficaz em 87% dos casos para prevençãode doença de Lyme. Uma metanálise indicou que 50 pessoas atingidas por picadaspor carrapato teriam de ser tratadas para prevenir um caso de eritema migrans.Dessa forma, a profilaxia com antimicrobianos não é recomendada, embora possaser ......
... reposição de componentes do sangue em pacientes com sangramento conforme julgamento clínico, idealmente a reposição volêmica inicial deve ser com albumina. Em pacientes com estagio 1 de lesão renal a retirada dos fatores predisponentes como medicações e outros pode ser suficiente para reversão do quadro, já nos estadios 2 e 3 passa a ser necessário o uso de albumina e caso em uso de diuréticos, q......
...a urina, como observado em pacientes com a síndrome nefrótica, muitas vezes leva a um equilíbrio negativo de calorias. A hemodiálise é acompanhada por oscilações no equilíbrio metabólico que têm sido associados com perda de massa magra do corpo ao longo do tempo. Doenças do tecido conectivo: doenças inflamatórias agudas e crônicas podem aumentar a demanda metabólica, e anorexia também pode pertur......
...ntes entubados foram, provavelmente, devido a tubos perdidos ou hiperventilação excessiva uma vez entubados. No único estudo randomizado de intubação contra ventilação não invasiva, paramédicos receberam treinamento intensivo no manejo das vias aéreas. Em 51% dos pacientes no grupo paramédico, a sequência rápida de intubação pré-hospitalar teve bons resultados neurológicos aos seis meses, em compa......
... rastreados para alterações agudas fisiológicas, hipoxemia, hipoglicemia, acidose respiratória e metabólica. Em segundo lugar, a doença pode ter apresentação atípica oculta ou em pessoas mais velhas como em octogenários, o infarto do miocárdio apresenta-se como delírium mais frequente do que como a apresentação clássica de dor no peito ou falta de ar. Assim, alterações inespecíficas e queixas não ......
...eve ser baseada no custo e na resposta do paciente ou à familiaridade do médico com um agente particular. Quando os ISRS e ISRSN são utilizados para o tratamento do transtorno de ansiedade generalizada, eles são administrados nas mesmas doses que as utilizadas para o tratamento de depressão maior, com a mesma expectativa de tempo de resposta (4 a 6 semanas) e com as mesmas precauções e efeitos adv......
...ma de embolia pulmonar. Em exames de rastreamento TVP está associada com uso prolongado de cateter venoso central em 5 a 13% dos casos, mas em pacientes com neoplasias malignas associadas esse número ultrapassa 50%. Um outro estudo mostrou TVP de membros superiores em até dois terços dos pacientes com cateteres venosos centrais; a maioria dos pacientes com trombose associada a cateter venoso ou co......
...ubstância. Hipoxemia persistente após a administração de naloxona pode significar a presença de edema pulmonar. Os casos leves resolvem com cuidados de suporte, mas os pacientes com grave hipoxemia muitas vezes beneficiam-se de intubação orotraqueal e ventilação com pressão positiva. Resolução da lesão pulmonar, se descomplicada por aspiração de conteúdo gástrico, ocorre normalmente dentro de 24 h......
...ue 16,5% aparentemente melhora do estado neurocognitivo e 22,7% mostraram declínio neurocognitivo. Fatores associados com o risco de progressão incluem a presença de comorbidades graves ou evidência de tratamento antirretroviral insuficiente. As alterações cognitivas secundárias ao HIV, se presentes, têm evolução lenta, uma vez que normalmente não ocorrem em grupos de controle em estudos de curta ......
...do a formação de oxalato, pode estar associado a defeito dessa enzima, de forma a aumentar a produção do precursor glioxalato e, consequentemente, de oxalato.18 Sinais e Sintomas Os principais sinais e sintomas apresentados por pacientes com a passagem de cálculo pelo trato urinário são os seguintes: •Dor de forte intensidade •Irradiação da dor para fossa ilíaca do mesmo lado •Sudorese ......
...tração de ciclosporina por via oral também é efetiva, porém a toxicidade renal e a hipertensão associadas limitam o uso prolongado desse fármaco.25 Foi demonstrado que o interferon-alfa-2b recombinante, administrado por via subcutânea em dias intercalados, foi efetivo no tratamento do líquen plano generalizado em três casos de pacientes sem evidências de hepatite, sustentando ainda mais a etiologi......
...ios. Para tanto, utiliza-se um contador eletrônico de partículas, que determina a contagem total de leucócitos sanguíneos e a contagem de plaquetas, além de calcular o hematócrito e os níveis de hemoglobina a partir da contagem de eritrócitos e da determinação das dimensões das hemácias. As anomalias de CCS são descritas em outros capítulos da seção de Hematologia [ver seção Valores laboratoriais ......
...tivamente, 2 mg/mL e 4 mg/mL de solução de dobutamina). d) Efeitos adversos Taquiarritmias, hipotensão arterial, hipertensão arterial, extrassistolia, cefaleia e flebite. e) Apresentação comercial DobutrexÒ (ampola com 20 mL, 12,5 mg/mL). f) Monitoração Pacientes que recebem aminas vasoativas devem ter seus sinais vitais monitorados frequentemente (frequência cardíaca, pressã......
... da latência do sono e fragmentação do sono e no aumento do tempo total de sono, entretanto alteram a arquitetura do sono. Eles podem ser de meia-vida curta, intermediária e prolongada. As dificuldades associadas ao uso dessas medicações incluem tolerância e dependência (em altas doses e com uso prolongado), insônia de rebote, síndrome de abstinência, sedação diurna, comprometimento cognitivo e ps......
...aplicáveis na esteatose hepática. Entretanto, vale lembrar que a velocidade de perda de peso pode apresentar um papel importante nestes doentes, pois é descrita como associada à evolução para cirrose hepática. Assim, perda paulatina de peso, por volta de 0,5 kg/semana em crianças e 1,6 kg/semana em adultos, é aparentemente seguro. Além de esteatose hepática, o paciente apresenta alteração da glic......
...ia supressiva com itraconazol 200mg duas vezes ao dia, por período indeterminado. Embora a recorrência da infecção por Histoplasma capsulatum seja baixa após o aumento sustentado na contagem de linfócitos T- CD4+ acima de 100 células/mm³ como resposta à TARV, não há ainda estudos comprovando a possibilidade de interrupção do itraconazol. COMPLEXO MYCOBACTERIUM AVIUM M.avium e M.intracellular......
...ar a resposta da frequência cardíaca atenuada após o pacienteassumir postura ereta. Os diuréticos podem produzir depleção de volume, ealguns medicamentos têm propriedades pró-arritmogênicas. Avaliação A maioriadas causas e episódios de síncope é associada a patologias benignas, e, emcerca de 50% dos casos, não é realizado diagnóstico. O objetivo da avaliação noDE é identificar aqueles pacientes e......
...ca, mas a evidência de seus benefíciosé pequena, embora possa haver algum benefício em pacientes com ciatalgiaassociada. Muitas diretrizes recomendam restrições quanto ao uso de opioides,mas trata-se de medicações que devem ser utilizadas se necessário,principalmente em casos de dor resistente. Podem ser utilizados inicialmente opioidesde menor potência, como a codeína e o tramadol, mas, em pacien......
...ns mesmo com hipercolesterolemia persistente emanimais. A vitamina E também é considerada um meio de controlar a proteinúria ea doença renal progressiva por meio de mecanismos antioxidantes. Um estudopiloto aberto relatou redução de 50% na excreção de proteínas em 11 criançascom GESF, enquanto outros não encontraram nenhum efeito benéfico. A eficácia davitamina E é controversa.Otratamento de escol......
...ado randomizado estudou a terapia para legionelose. Dados de um estudo prospectivo e não randomizado indicam que a levofloxacina é superior aos macrolídeos para o tratamento de doença grave, sendo que 3,4% dos pacientes que receberam levofloxacina tiveram complicações, em comparação com 27,2% dos que receberam macrolídeos. A adição de rifampicina à levofloxacina não produz benefícios adicionais. ......
...ocitose pode ocorrer quando o paciente evolui com hepatite alcoólica aguda, nesses casos pode ocorrer desvio à esquerda significativo com formas jovens de leucócitos no sangue periférico. Nos raros casos em que a etiologia ainda é indefinida pode-se considerar a realização de biópsia hepática, o procedimento é relativamente seguro com morbidade de 0,1 a 0,6% e mortalidade de 0,01 a 0,03%, com sens......
... muitos pneumotórax adicionais; assim, o exame inicial é a radiografia de tórax padrão. A sensibilidade da radiografia de tórax anteroposterior, quando comparada à tomografia computadorizada (TC), foi de 75,5% (intervalo de confiança [IC] 95%, 61,7 a 86,2%), com especificidade de 100% (IC, 95%, 97,1 a 100%). A TC de tórax pode ser útil em pacientes com doença pulmonar estrutural como fibrose císt......
...de de estudos e um viés para intervenção cirúrgica, uma meta-análise em 2014 só mostrou uma tendência pequena, mas estatisticamente significativa para a recidiva da diverticulite complicada. O momento da ressecção eletiva é duvidoso, estudos mostram que menos de 10% dos pacientes hospitalizados por diverticulite aguda precisam de intervenção cirúrgica na mesma admissão hospitalar. Embora os espec......
...ditivos de prognóstico para a sobrevida livre de recidiva e geral. O estadiamento tumor-linfonodo-metástase (TNM) é similar às outras neoplasias malignas do pâncreas. O Quadro 1, a seguir, apresenta as categorias para o estadiamento TNM e o Quadro 2, os estádios da doença. Quadro 1 CATEGORIAS DO ESTADIAMENTO TNM T Tx: não se pode estimar tumor primário T1: tumor <2cm T2: tu......
... O curso natural da infecção crônica por HBV pode ser classificado em quatro fases: fase replicativa ou de tolerância imunológica, fase de reação imune ou de clearence imune, estado de portador inativo e fase de reativação ou de hepatite crônica com HBeAg negativo. Após a seroconversão AgHBe, um subgrupo de pacientes pode evoluir com um estado de doença de reativação viral, conhecida como hepatite......
...s neurológicos primários como acidente vascular encefálico isquêmico, meningoencefalite e estado epiléptico. Em contextos emergenciais, a possibilidade de usar a angiografia por TC deve ser levada em consideração nos casos de suspeita de oclusão da artéria basilar. Isso é particularmente válido se houver anormalidades no exame dos nervos cranianos (p.ex., anisocoria, desvio de inclinação, reflexos......
... ou o ELISA específico para antígenos do pênfigo cicatricial não são disponibilizados na clínica. Em casos brandos, o tratamento pode ser feito com até 150 mg de dapsona/dia.60 Considerando a extrema morbidade associada aos casos graves, a IVIg e/ou o rituximabe são razoáveis como alternativas de primeira linha.61 Outras opções incluem ciclofosfamida, azatioprina, micofenolato de mofetil, metotrex......
... como a mioglobina e o citocromo C-oxidase, e 1% é dissolvido no sangue. Os tabagistas têm níveis de carboxihemoglobina de até 10-15%, enquanto que em não-fumantes esta proporção é de 1-3%. A meia-vida de eliminação de CO no ar ambiente é de 4-6 h, em 100% de oxigênio e apenas 15-30 min em oxigênio hiperbárico. O período de meia-vida depende de diversas influências, como a perfusão tecidual, o dé......
...ão conseguem remover as secreções espessas e fibrina da árvore brônquica. A broncoscopia flexível permite uma depuração completa de secreções retidas via visualização das vias aéreas. Durante muito tempo, a administração de corticoesteroides inalatórios foi recomendada para a prevenção profilática do edema da via aérea superior. Estudos sobre o uso profilático de corticosteroides inalatórios não ......