...i-LKM-1). O paciente foi orientado quanto a medidas não farmacológicas para perda de peso, e foi associada a liraglutida, sendo reforçada a abstinência alcoólica, e tendo sido encaminhado para seguimento com hepatologista. As Figuras 1, 2 e 3 mostram a DHGNA e a USG. DHGNA: doença hepática gordurosa não alcoólica. Figura 1 - Imagem que ilustra sintoma da DHGNA. DHGNA: doen......
...os no estudo foram randomizados para receber AAS 50-325mg/dia (dose decidida pelo médico assistente) e placebo ou AAS 50-325mg/dia associado a clopidogrel, com dose de ataque de 600mg seguida de dose de manutenção de 75mg/dia por 90 dias. O desfecho primário de eficácia foi um composto de AVCI, infarto agudo do miocárdio (IAM) e morte por eventos isquêmicos maiores. O desfecho primário de seguran......
...ir em até metade dos pacientes. Embora a maioria dos divertículos esteja localizada no colo esquerdo, acredita-se que os divertículos do lado direito sejam mais propensos a sangramento. Os idosos com doenças médicas subjacentes, aqueles com maiores necessidades de transfusão e os que tomam anticoagulantes ou anti-inflamatórios não esteroidais têm aumento da morbidade e mortalidade. O fato de a do......
...iação entre hipoglicemia e mortalidade no banco de dados do estudo NICE-SUGAR. O estudo original tinha como objetivo avaliar se o controle glicêmico estrito reduz a mortalidade em pacientes graves. Análise multivariada: trata-se de um conjunto de métodos que permite a análise simultânea de medidas múltiplas para o desfecho em análise, ou seja, qualquer método que permita a análise simult......
... policitemia vera. A primeira descrição foi feita em 1878 por Mitchel e, por esse motivo, foi por muito tempo denominada doença de Mitchel. Ele descreveu a tríade característica desta doença: hipertermia paroxística de extremidades com eritema, dor em queimação intensa e aumento da temperatura cutânea. A incidência e a prevalência de eritromelalgia nos Estados Unidos não são bem determin......
...hamava atenção a descrição do laudo da tomografia: - Dreno torácico inserido no 9º espaço intercostal esquerdo, em contato com pequeno hidropneumotórax de aspecto loculado. Há espessamento e realce dos folhetos parietais pleurais, denotando exsudato/empiema. - Espaço pleural direito virtual. - Consolidação com escavação central centrada no segmento basal anteromedial do lobo inferior esquerdo,......
...aioria das vezes, os anos adicionados à vida das mulheres são vividos em um estado de fragilidade ou de dependência que, com frequência, resulta na institucionalização. As mudanças sociais e psicológicas que as mulheres experimentam durante o processo de envelhecimento são um ônus adicional à carga de enfermidades. A morte de entes queridos, a perda de estabilidade financeira e o aumento nas inca......
...sed trial. Lancet. 2010 Nov 27;376(9755):1829-37. 2. Ely EW, Shintani A, Truman B, Speroff T, Gordon SM, Harrell FE, Jr., et al. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit. JAMA. 2004 Apr 14;291(14):1753-62. 3. Devlin JW, Roberts RJ, Fong JJ, Skrobik Y, Riker RR, Hill NS, et al. Efficacy and safety of quetiapine in critically ill patie......
...com DPOC e dispnéia refratária, promove alívio sintomático.5 É interessante observar que ao término do estudo, 18% dos participantes dispensaram o uso de oxigênio, 26% não perceberam melhora com a intervenção realizada e apenas 17% solicitaram oxigenioterapia, em ambos os grupos de tratamento. Outro dado interessante do estudo é que a PaO2 média observada nos grupos à admissão foi de cerca de 76......
...penas com compressões torácicas (50 consecutivas) ou associando compressões torácicas e ventilações (na razão de 15 para 2). Foram excluídos pacientes menores de 18 anos, com PCR secundárias a trauma, afogamento, asfixia, com ordens de não reanimar, e aqueles que já estivessem recebendo RCP. O desfecho principal analisado foi sobrevida à alta hospitalar. O principal desfecho secundário analisado ......
...tro medicamento nefrotóxico; paciente que esteja recebendo transfusão de leucócitos (a infusão com anfotericina B deve ser dada o mais longe possível da transfusão citada). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): Cardiovascular: dor no peito; aumento dos batimentos do coração; pressão baixa; pressão alta; inchaço; vermelhidão. Dermatológico: coceira; erupção na pele; s......
...dos específico, que pode ser exportado para o formato DBF, situado no subdiretório C:\SINANW\TABWIN\ITUBE.DBF. Este arquivo poderá ser usado para tabulação dos dados de tuberculose em outros softwares (ex. EPIINFO, TABWIN, etc.). Entretanto, cabe ressaltar que a comparação de resultados de tabulações efetuadas por diferentes softwares deve pressupor o emprego dos mesmos critérios (seleção dos mesm......
... intracraniana refratária foi definida como aquela que durou espontaneamente mais de 15 minutos, constante ou intermitentemente, durante o período de 1 hora, apesar das medidas clínicas (sedação, correção da PaCO2, manitol, salina hipertônica, bloqueio neuromuscular, drenagem ventricular externa). Todos os pacientes foram randomizados para craniectomia descompressiva e tratamento convencional ou......
...AVC), a incidência de sangramento foi de 11% no grupo mais idoso e de 8,3% no grupo mais jovem (p< 0,001). Aplicações para a Prática Clínica Este estudo aponta para a eficácia da trombólise na redução do comprometimento funcional de idosos com mais de 80 anos de idade acometidos por AVCI. Revela, portanto, que a idade não é fator de menor resposta à terapia trombolítica, embora esteja asso......
...expostos ao fator de risco em questão. No presente estudo, o objetivo foi avaliar a história natural da SARA e sua relação com o prognóstico dos pacientes. Bibliografia 1. Herridge MS, Tansey CM, Matte A, Tomlinson G, Diaz-Granados N, Cooper A, et al. Functional disability 5 years after acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2011 Apr 7;364(14):1293-304 [Link para Abstract] (Fato......
...pulmonar. Se a TC mostrasse TEP, iniciava-se a anticoagulação. Os pacientes que não tivessem o diagnóstico de TEP eram acompanhados por três meses e buscou-se observar se eles evoluíram com trombose venosa profunda (TVP) ou TEP. Foram incluídos 807 pacientes. Houve discordância entre os escores em 29% dos casos. No total, 169 (21%) pacientes tiveram os quatro escores indicando “TEP improvável” e ......
...línicos e o conhecimento de sua perspectiva histórica e conceitual é fundamental para a compreensão de seu papel na prática médica. Bibliografia 1. Waber RL, Shiv B, Carmon Z, Ariely D. Commercial features of placebo and therapeutic efficacy. JAMA 2008; 299(9):1016-7. [Link para o artigo original] (Fator de impacto: 30) 2. Rao AR, Monroe KB. The effect of price, brand name, and store......
...encial sobrediagnóstico será tratado e, portanto, não saberemos se sua evolução foi favorável em virtude de sua natureza benigna ou em virtude do tratamento instituído. Os sobrediagnósticos só podem ser analisados à luz de estudos retrospectivos mostrando aumento na incidência do diagnóstico em questão, sem uma redução proporcional da mortalidade por tal diagnóstico. Por outro lado, como ressalt......
...reduzia as taxas de falhas de drenagem e, consequentemente, da necessidade de cirurgia. Entretanto, um grande estudo multicêntrico não mostrou benefício com o uso da estreptoquinase, o que tornou seu uso controverso. Uma hipótese adicional para explicar as falhas de drenagem é a presença de DNA extracelular e outros componentes bacterianos no espaço pleural, aumentando a viscosidade do líquido ple......
...72%, p=0,03). Quando os dados do estudo combinam-se aos dados das metanálises publicadas, a glutamina parece ter um benefício, mas à custa de grande heterogeneidade dos estudos. O selênio, por outro lado, não traz benefícios e não há heterogeneidade dos resultados. Aplicações para a prática clínica Este estudo não mostrou benefícios da suplementação da NP com glutamina e selênio em pacientes......
...AVCi. A dose de 0,25 mg/kg pareceu associar-se a melhores resultados. Após estes resultados, há embasamento suficiente para a realização de um estudo clínico comparando TNK e rt-PA em pacientes elegíveis para trombólise. Por ora, recomenda-se usar apenas o rt-PA em pacientes que são admitidos com até 3 a 4,5 horas do início dos sintomas, conduta esta que, infelizmente, é raridade nos serviços de e......
...é, por exemplo, a mulher seguir o programa de rastreamento de câncer de mama e morrer de infarto agudo do miocárdio por ausência de ações de prevenção nesta área, ou seja, as recomendações de rastreamento devem ser bastante avaliadas, pois são de base populacional, e ainda deve ser traçada uma estratégia individual. A recomendação que os médicos de família devem seguir é a do INCA, que é a mesma d......
... Nenhuma deficiência significativa, a despeito dos sintomas Capaz de conduzir todos os deveres e atividades habituais 2 Leve deficiência Incapaz de conduzir todas as atividades de antes, mas é capaz de cuidar dos próprios interesses sem assistência 3 Deficiência moderada Requer alguma ajuda, mas é capaz de caminhar sem assistência (pode usar bengala ou andador) 4 ......
...o é o principal ânion intracelular, qualquer destruição celular de grande importância pode ser causa de liberação do fosfato intracelular na circulação. Uma das primeiras consequências deste grande aporte de fosfato na circulação é a formação de fosfato de cálcio, que se precipita nos tecidos e leva a uma hipocalcemia de forma secundária. Uma das causas mais importantes de destruição cel......
... IMAO (inibidor da monoamina-oxidase); evidência de doença hepática ou aumento das enzimas hepáticas; história prévia de síndrome neuroléptica maligna e/ou rabdomiólise não traumática. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: diarreia; falta de apetite; náusea. Sistema nervoso central: distúrbio do sono; movimentos involuntários ou descontrolados. Atenção com outros......
...te está definida como uma alternativa naqueles pacientes que receberam trombolítico mas que, por critérios clínicos ou laboratoriais, não apresentaram sucesso na reperfusão. A restituição de fluxo sanguíneo, utilizando a trombólise química ou a angioplastia transluminal coronariana (ATC) primária, para o tratamento de pacientes com síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento do......
...odo, é considerada como nova exposição ao HIV e, se ela acontecer, a criança deve ser submetida à nova rotina de diagnóstico da infecção pelo HIV. Diagnóstico Diferencial Imunodeficiências por outras etiologias, como tratamento com corticosteróides (prolongado ou em altas doses), tratamento com imunossupressores (quimioterapia antineoplásica, radioterapia) e algumas doenças como doença de Hod......
...ca: tosse produtiva por 3 meses ou mais por 2 anos consecutivos. A tosse ocorre por hipersecreção de muco, não necessariamente com obstrução ao fluxo aéreo. · Enfisema: permanente e anormal aumento dos espaços aéreos, distalmente aos bronquíolos terminais, acompanhado de destruição de suas paredes, sem fibrose óbvia. · DPOC: apresenta uma definição funcional. Segundo o GOLD......
...das na OVCR, no entanto, tais alterações estão restritas à localização do ramos afetados. As complicações da ORV incluem neovascularização de retina e íris, hemorragia vítrea, descolamento de retina e glaucoma neovascular. O tratamento deve incluir avaliação clínica quanto à presença de HAS e observação periódica para diagnóstico e tratamento precoce das complicações oculares. TÓPICOS IMPORTAN......
...licações para a Prática Clínica O estudo avaliou a incidência de mortalidade e complicações pós-operatórias antes e após uma intervenção, e este tipo de estudo está sujeito a viés, que poderia ser menor em um ensaio clínico randomizado. Além disso, não é possível determinar qual o impacto de cada uma das intervenções na diminuição das complicações e da mortalidade, sendo o mecanismo p......
...s limitações, o estudo mostrou um resultado muito robusto na diminuição de mortalidade e complicações, através de medidas que não oneram o sistema de saúde, além de ter sido baseado nas diretrizes da OMS e no conhecimento de que grande parte das complicações pós-operatórias pode ser prevenida. Portanto, é opinião deste editor que este checklist deva ser adotado nas salas cirúrgicas de......
...num percentual alto de pacientes - de 43 a 100%). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) GASTRINTESTINAL: diarreia; náusea. DERMATOLÓGICO: dor no local da injeção. Atenção com outros produtos A ampicilina + sulbactam: • pode ser inativada por e também pode inativar: aminoglicosídeo (se necessário usar, aplicar em locais diferentes com pelo menos 1 hora de ......
...fecção neutropênica (paciente que recebe concomitantemente cisplatina ou fluorouracila). Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: fraqueza. Cardiovascular: retenção de líquidos, inchaço periférico. Gastrintestinal: falta de apetite, diarreia, dificuldade para engolir, esofagite, náusea, vômito, inflamação na boca. Hematológico: diminuição de neutrófilos no ......
... da função do fígado (risco de toxicidade no fígado); diminuição da função renal (monitorar as doses); função cardíaca comprometida ou insuficiência cardíaca congestiva, edema pré-existente, hipertensão (pode haver edema e insuficiência renal no caso da insuficiência cardíaca congestiva); sangramento gastrintestinal ativo oupré-existente, úlcera péptica ativa (pode haver sangramento). Reações ......
...oqueio beta-adrenérgico não seletivo e tem atividade bloqueadora alfa 1-adrenérgica. Pela atividade betabloqueadora, diminui a pressão arterial possivelmente por diminuir o débito cardíaco e pela inibição da liberação de renina pelos rins; a atividade bloqueadora alfa 1-adrenérgica atenua os efeitos pressores da fenilefrina, causa vasodilatação e diminui a resistência vascular periférica. Devido a......
...es •não administrar por via intramuscular na região glútea (nádegas). •não administrar por via subcutânea ou intradérmica (a administração por essas vias pode produzir um título menor de anticorpos). Vacina contra hepatite a – Via intramuscular Administração: em adultos e crianças maiores, no braço (deltoide); em crianças menores, na face lateral da coxa. Após aberta, usar imediatamente. ......
...assistência em saúde. Discutiremos em breve os objetivos da Campanha, bem como as evidências que suportam os mesmos. Link para o documento da OMS: (http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/knowledge_base/WHO_Guidelines_Safe_Surgery_finalJun08.pdf) OBS.: Seguimos no MedicinaNet as recomendações da própria OMS quanto à divulgação de qualquer material oriundo de seu website (http://......
...icas são realizadas por ano. Isto equivale a cerca de uma cirurgia para cada 25 pessoas. Anualmente, 63 milhões de pessoas são submetidas a cirurgias para tratar lesões traumáticas, 10 milhões de pessoas são submetidas a cirurgias para tratar complicações relacionadas à gravidez, e 31 milhões de pessoas são submetidas a cirurgias para o tratamento de câncer. 2. Estudos sugerem que complic......
... fluxo urinário adequado a hidratação pode ser dimuída, mas pode chegar a 10 litros em 24 horas. O objetivo é manter um fluxo urinário ao redor de 300 mL/hora 3. Bicarbonato de sódio a 8,4% 100 ml EV em 1 hora Esta solução fornece 100 meq de bicarbonato, o objetivo é manter o PH urinário acima de 6,5, ajudando a eliminar a mioglobina. Após o bolus inicial o bicarbonato pode ser diluído......
...da pelo eletrocardiograma e pela clínica de PCR em AESP, de um quadro de hipertensão pulmonar grave e sobrecarga ventricular direita. A pressão sistólica de artéria pulmonar foi estimada em 70 mmHg, com dilatação e hipocinesia do ventrículo direito. Além disso, o ecocardiograma mostrou função ventricular esquerda normal, o que foi muito importante por ser capaz de excluir insuficiência cardíaca, s......
... e tratar como no item 1 de recém-nascidos de mães não tratadas ou inadequadamente tratadas (sem alterações de LCR) ou no item 2 de recém-nascidos de mães não tratadas ou inadequadamente tratadas (se houver alterações no LCR). Observações: No caso de interrupção por mais de um dia de tratamento, o mesmo devera ser reiniciado. Efetuar exame oftalmológico (fundo de olho) em todas as crianças sin......
...as reações sorológicas não treponêmicas tornam-se positivas a partir da 4o ou 5o semana apos o contagio. A Sífilis secundária é marcada pela disseminação dos treponemas pelo organismo. Suas manifestações ocorrem de 4 a 8 semanas do aparecimento do cancro. A lesão mais precoce é constituída por exantema morbiliforme não pruriginoso: a roséola. Posteriormente, podem surgir lesões papulosas palmo-pla......
...iência. Com o surgimento da aids, tem aumentado o numero de casos de Toxoplasmose. Esses pacientes, após o tratamento especifico e a cura clínica, devem receber tratamento profilático pelo resto de suas vidas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não sej......
... nos casos em que o hospedeiro é imunocompetente, exceto em infecção inicial durante a gestação ou na vigência de comprometimento de outros órgãos, como coriorretinite e miocardite. Recomenda-se o tratamento em gestantes, recém-nascidos e pacientes imunodeprimidos. Quadro 41. Esquema terapêutico Nos 3 primeiros dias de tratamento Do 4º dia em diante Tempo de tratamento Adul......
...o avançado. Em pacientes com doença mais avançada e prognóstico ruim, o esquema BEACOPP (bleomicina, etoposídeo, adriamicina, ciclofosfamida, vincristina – cujo nome comercial é Oncovin® –, procarbazina e prednisona) é opção. Outro esquema quimioterápico recentemente estudado é o Stanford V, que utiliza vimblastina, vincristina, adriamicina, prednisona, bleomicina, etoposídeo e mecloretamina. Pa......
...segundo ciclo de quimioterapia, sendo que os pacientes que apresentam negativação da atividade metabólica na lesão apresentam um melhor prognóstico (Figura 2). TRATAMENTO O tratamento dos LH baseia-se em uso de quimioterapia e radioterapia. De modo geral, o esquema mais utilizado hoje em dia é o ABVD (adriamicina, bleomicina, vimblastina e dacarbazina). O número de ciclos a serem realizados v......
...e dos níveis hierárquicos superiores, naquelas situações que coloquem sob risco outros espaços geopolíticos. Etapa 11. Divulgação O relatório deve ser enviado aos profissionais que prestaram assistência médica aos casos, aos participantes da investigação clínica e epidemiológica, aos representantes da comunidade, às autoridades locais e à administração central dos órgãos responsáveis pela inv......
...ção atualmente cresce nos de menor escolaridade. A partir de 1996, com a distribuição universal e gratuita de anti-retrovirais, vem-se registrando redução na velocidade de crescimento da incidência e taxas de mortalidade da doença. É importante ressaltar que a epidemia de aids no Brasil é, de fato, o somatório de subepidemias microrregionais, em interação permanente, devido aos diferentes moment......
...almente, em pacientes idosos, debilitados ou hipovolêmicos. • Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2-5 Adultos Indução da Anestesia • De 2 a 2,5 mg/kg, por via intravenosa. Ou: 20-40 mg, por infusão intravenosa, até obtenção de resposta. • Pacientes idosos, debilitados ou hipovolêmicos: 1-1,5 mg/kg, por via intravenosa, a cada 1......
... No período pré-operatório, administra-se tratamento farmacológico pré-anestésicoque tem como propósito produzir noite tranquila de sono, diminuir a ansiedade, permitir a indução suave da anestesia, com mínimo de estresse físico e psicológico, reduzir a necessária quantidade de anestésicos no procedimento cirúrgico, determinar a amnésia para acontecimentos do período pré-operatório e aliviar a......