... medicações psicotrópicas (incluindo os benzodiazepínicos e os fármacos anticolinérgicos), remover linhas endovenosas e cateteres urinários desnecessários, manter a estabilidade hemodinâmica e a saturação de oxigênio e evitar a polifarmácia. Em casos de pacientes que consomem bebidas alcoólicas em excesso, a possibilidade de abstinência ou delirium tremens requer bastante atenção. Os sintomas de a......
...ina é de 120 UI/kg, por via subcutânea, 2 vezes/dia. Dados fornecidos pelos estudos TIMI 11B, ESSENCE e INTERACT sugeriram que a HBPM é superior à heparina isolada em termos de tratamento de pacientes com SCA, embora certa heterogeneidade entre 9 estudos clínicos tenha sido observada.43-45 O uso de terapias à base de antagonista de glicoproteína IIb/IIIa combinadas a HBPM ainda não foi ampla......
...ade dos pacientes dispensaram tratamento durante um período de 6 anos de seguimento, e a sobrevida dos pacientes não tratados foi comparável à sobrevida dos pacientes tratados de outra série.110 O tratamento apenas com radiação foi avaliado no linfoma folicular em estágio inicial. Nenhum estudo prospectivo randomizado comparou a radioterapia a outra modalidade terapêutica, contudo o uso apenas d......
...o comuns. A mielopatia causada por radiação tardia em sua fase inicial ocorre dentro de um período de algumas semanas a seis meses após a aplicação da radiação, usualmente no pescoço. Após a radioterapia no manto para tratamento do linfoma de Hodgkin, a mielopatia causada por radiação tardia na fase inicial, que se caracteriza pelo desenvolvimento do sinal de Lhermite, ocorre em aproximadamente 1......
... de doadores com morte cerebral. Demência A prevalência de enfermidades neurodegenerativas como a doença de Alzheimer está aumentando cada vez mais nos Estados Unidos, na medida em que aumenta a idade média da população. Como resultado, os médicos que cuidam de idosos têm uma probabilidade cada vez maior de se defrontar com situações em que tenham de tomar decisões médicas para pacientes com ......
... altas de estatinas, ou quando a dose máxima já foi atingida, sem que os níveis de LDL-C sejam satisfatórios. A dose é 10mg, devendo ser tomado uma vez ao dia, com ou sem a refeição. Efeitos adversos clinicamente significantes são incomuns, ocorrendo entre 1 a 10%. Pode-se citar diarreia, dor abdominal, artralgia, lombalgia, fadiga, tosse, sinusite. O uso em associação com estatinas pode leva......
...rma, poderiam prever a necessidade de funcionários adicionais ou de equipamentos específicos e tomar as providências cabíveis. Muitas mulheres com deficiência motora chegam às visitas clínicas com lembranças vívidas das dificuldades com equipamentos inacessíveis, interações desafiadoras com os médicos, assim como a falta de providências tão simples como a pesagem. Ressalta-se, também, que os cons......
...e reuniu pacientes com MG negativos para os anticorpos contra AChR e MuSK, a reatividade contra LRP4 foi identificada em 7 a 32% de pacientes. Embora nenhum anticorpo contra LRP4 tenha sido documentado em controles saudáveis, 4% de pacientes com outras doenças neurológicas autoimunes eram positivos.18 A Figura 5 mostra a disfunção da JNM no AChR- MG. ACh: acetilcolina; AChR: receptor da ac......
...25%.8,13-17,50,51,83 Os fatores associados aos maus prognósticos incluem baixa pontuação na Glasgow Coma Scale, presença de determinadas doenças subjacentes e de outras condições comórbidas. Resultados mais favoráveis foram observados em um estudo envolvendo 142 pacientes nas situações em que a pontuação nessa escala estava acima de 12, e os pacientes não apresentavam evidências de sepse.15 O romp......
...a considerar a necessidade de estimar o risco de recorrência, propondo um novo sistema que identifica alto, médio e baixo risco para recorrência. A decisão de administrar tratamento com iodo radioativo após a tireoidectomia total é muitas vezes justificada pela necessidade de eliminar o tecido residual da tireoide. A capacidade deste tecido para incorporar iodo e produzir tireoglobulina complica......
...HA lançou seu Padrão de Patógenos Transmitidos pelo Sangue para proteger trabalhadores do risco de exposição a patógenos pelo contato com sangue e fluidos corporais. Dez anos depois, o Needlestick Safety and Prevention Act foi aprovado pelo congresso norte-americano em um esforço para reduzir mais a exposição e, em resposta, a OSHA atualizou o Padrão de Patógenos Transmitidos pelo Sangue. São nece......
...ados de vigilância epidemiológica relacionados ao seu cenário. X X Revisar o número de pacientes com suspeita ou confirmação de tuberculose no cenário durante os cinco anos anteriores ou período maior. X Determinar se pacientes com tuberculose não identificada foram internados ou entraram no hospital nos últimos cinco anos. X X Determinar quais PASs precisam se......
...ificuldade de concentração ou irritabilidade); sintomas dissociativos (p. ex., entorpecimento ou distanciamento, diminuição da consciência em relação ao que o cerca, despersonalização, irrealidade e amnésia dissociativa) também podem estar presentes, especialmente no período inicial após o trauma. 5. O transtorno tem duração mínima de 1 mês e causa comprometimento ou angústia clinicamente sign......
...nterstitial lung disease. Thorax 1999;54:1009–14. 166. Portnoy J, Veraldi KL, Schwarz MI, et al. Respiratory bronchiolitis-interstitial lung disease: long-term outcome. Chest 2007;131:664–71. 167. Park JS, Brown KK, Tuder RM, et al. Respiratory bronchiolitis-associated interstitial lung disease: radiologic features with clinical and pathologic correlation. J Comput Assist Tomogr 2002;26:......
...15 de maio de 2010). 3. Risi G.F.: The immunocompromised host. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 15-1–15-15. 4. Heath J.A.: Infection prevention measures for immune compromised populations. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and......
...eve estar disponível uma equipe especialmente treinada para cuidar do paciente adotando uma abordagem multidisciplinar de PCI. Nesses pacientes, também deve-se avaliar o uso prudente de agentes anti-infecciosos profiláticos, já que eles podem reduzir a incidência de infecções bacterianas, fúngicas e virais. Higiene eficaz das mãos, cuidado e manejo de cateteres intravasculares, controle da poeira ......
...dias; repetir após 3 a 4 semanas. Carcinoma de Hodgkins e linfoma não-Hodgkin t Dose de 100/m2, por via intravenosa, nos dias 1 e 3 do ciclo do regime MIME (mitoguazona, ifosfamida, metotrexato, etoposídeo). Leucemia linfoblástica aguda refratária ou recorrente t Dose de 100 mg/m2, por via intravenosa + citarabina 3 g/m2. Leucemia mieloide aguda Dose de 40 a 50 mg/m2, por via intrav......
...or agentes infecciosos, como vírus, bactérias e fungos. A Organização Mundial da Saúde estima que a infecção do trato respiratório inferior é a mais comum causa infecciosa de morte no mundo (a terceira causa geral mais comum), com quase 3,5 milhões de mortes anuais, juntamente com a influenza a pneumonia representa a nona principal causa de morte nos Estados Unidos, resultando em cerca de 50.000 m......
...ras pélvica e escapular (DMCPE). Por fim, as mutações no gene codificador de alfa-2-lamina (merosina) produzem distrofia muscular congênita (DMC). Outras proteínas localizadas no complexo distrofina-glicoproteína incluem a caveolina, óxido nítrico sintase neuronal (nNOS), distrobrevina, sintrofinas e actina. O colágeno VI é um componente da lâmina basal. Cis = domínio rico em cisteína; COOH = ca......
...ão devem ser desenvolvidos e mantidos. Os enfermeiros-líderes quase sempre têm necessidade de desenvolvimento profissional nas áreas de sistemas e de administração financeira e nas habilidades técnicas de mineração e análise de dados.43 Por isso, é preciso proporcionar oportunidades para a promoção e duração da educação, para a especialização clínica e para as contribuições profissionais. Os enfe......
...ação. Os principais países de origem de pessoal de enfermagem são Filipinas, Canadá, Índia, Nigéria, Rússia e Ucrânia. Embora a importação de enfermeiros possa ajudar a aliviar a escassez e a rejuvenescer a força de trabalho envelhecida, o recrutamento internacional pode agravar os problemas que originalmente levaram à escassez, desviando a energia e o investimento das estratégias de recrutamento......
...ade total de ligação do ferro, -Gamaglobulina sérica, Ac antinúcleo, Ac antimúsculo-liso e Ac anti-LKM1 a Ac antimicrossomal hepático. Portanto as situações principais recomendadas para serem descartadas são hepatites B e C, hemocromatose e hepatite-autoimune. As outras patologias hepáticas a serem descartadas dependem dos achados de história e exame físico. A definição anatomo-patológica da......
...saúde (QVAS).40 A amitriptilina, administrada a um dose inicial de 10 mg seguida de escalada lenta para 50 mg, é uma escolha comum. Entretanto, a aceitação dos ATC por parte dos pacientes é baixa, devido aos efeitos anticolinérgicos e sedativos destes fármacos, e também por causa da tendência a causar ganho de peso. Os inibidores da recaptação seletiva da serotonina (SSRI), como a fluoxetina (Proz......
...ncia da HBP variava de 4,3% a 19%, dependendo de qual das 8 definições de caso de doença clinicamente importante era aplicada.5 Entretanto, por definição, a HBP é uma causa comum de sintomas em homens de idade avançada, pelo menos nos países ocidentais. Embora a prevalência da HBP histológica seja notavelmente similar entre os países com populações de raças e etnias variadas, os homens asiáticos ......
... adult spine: principles and practice. New York: Raven, 1991. p.223-239. 56. LOESER, J.D. et al. In: BONICA, J.J. ed. The management of pain. Philadelphia: Lea & Febiger, 1990. p.1448-1483. 57. LOWERY, W.D. et al. Impairment evaluation based on spinal range of motion in normal subjects. J. Spinal Disord., v.5, p.398-402, 1992. 58. MAIGNE J.-H.; RIME, B.; DELIGNE, B. ......
...cciosa. Às vezes, uma área privada não está disponível para isolamento. Nesses casos, os pacientes devem se sentar a pelo menos 90 cm dos outros quando em áreas de espera comuns. Isso é muito importante para pacientes com tosse ou outros sintomas respiratórios, já que essas infecções podem se disseminar rapidamente entre diferentes populações. Os PASs devem conhecer os locais apropriados no hospi......
...ados. Uma entrevista com o paciente ou um familiar deve incluir questões sobre status vacinal e doenças comunicáveis,[*] viagens recentes e exposição a pessoas com infecções. A equipe da triagem – junto com outros PASs no DE – precisa receber treinamento sobre doenças infecciosas.2 Esse treinamento deve envolver identificação dos sintomas, epidemiologia da doença e medidas de controle apropriadas......
...om a exclusão da patologia intravesical e a confirmação da hiperatividade do detrusor da bexiga, existem alternativas minimamente invasivas para uso no tratamento de casos de hiperatividade refratária do detrusor da bexiga. Estas opções incluem a neuromodulação e a injeção de toxina botulínica A no músculo detrusor. Atualmente, as terapias mais invasivas (p. ex., desvio urinário e citoplastia de a......
...oiar estudos que possam identificar maneiras de reduzir a quantidade de desvio e embarque no Estado. 5. Rever anualmente a capacidade de leitos equipados na internação, leitos de cuidado crítico e leitos de PS e relatar os resultados com recomendações de quaisquer mudanças necessárias. 6. Desenvolver diretrizes claras sobre a comunicação para que todos os hospitais e provedores pré......
...res de PS e administradores hospitalares.6 Quando o desvio é necessário em um pronto-socorro participante, são realizadas comunicações por rádio aos hospitais e provedores pré-hospitalares para que os pacientes sejam apropriadamente redirecionados. * Segundo o ACEP, o “Código de Ajuda” mobiliza todos os recursos do hospital para ajudar a mitigar um desastre por saturação do PS. Os médicos, adm......
... renal normal) é uma alternativa razoável. A terapia definitiva deve ser determinada com base nos resultados da cultura. Organismos gram-negativos Os organismos gram-negativos são responsáveis por 9 a 20% dos casos de artrite séptica relatados aos hospitais-escola e ocorrem com mais frequência em pacientes imunossuprimidos.1-4 Embora certos patógenos tenham sido associados a subgrupos de pac......
...raquial; nos dias atuais, ela é um procedimento percutâneo de rotina que se baseia na técnica modificada de acesso vascular de Seldinger. Aplica-se anestesia local com lidocaína de 1 a 2% no sítio de penetração na pele. Faz-se, em seguida, a punção no vaso sanguíneo com auxílio de uma agulha e avança-se um fio guia flexível através da agulha no interior do vaso de acesso. Então, remove-se a agulh......
...ição se denomina KCS e, de um modo geral, está associada à blefarite (infecções nas pálpebras). Os casos graves poderão produzir abrasões e ulcerações corneais. O diagnóstico diferencial para olhos secos poderá ser mais bem compreendido por meio da análise da composição das lágrimas. Qualquer função inadequada das pálpebras, anormalidade na anatomia do filme lacrimal ou redução no volume das lágr......
... de melhora da função pulmonar durante as exacerbações da DPOC. · Avaliação para cuidados paliativos: dada a alta taxa de mortalidade de 1 ano após a hospitalização por uma exacerbação da DPOC, pode ser apropriado considerar um encaminhamento de cuidados paliativos durante ou após a hospitalização para uma exacerbação da DPOC. Para pacientes que necessitam de hospitalização, uma......
...ria Natural A infecção por HCV provoca hepatite crônica, potencialmente conduzindo a cirrose, cirrose descompensada, e carcinoma hepatocelular. O aparecimento e piora da fibrose hepática são processos clinicamente silenciosos , e a identificação da progressão da doença é, portanto, difícil. A prevalência de cirrose comprovada por biópsia depois de 20 anos de infecção tem variado entre 7% (em e......
...ientes há o risco de infecções causadas por organismos patogênicos que normalmente colonizam as superfícies do corpo, principalmente pele, orofaringe e trato gastrointestinal (GI). Consequentemente, as infecções produzidas por estafilococos ocorrem em pacientes neutropênicos depois se rachaduras na pele. Com frequência, as infecções causadas na orofaringe pela mistura de organismos aeróbicos e ana......
...imagens forem normais. A dissecção de linfonodos em pacientes com linfonodos clinicamente negativos não demonstrou nenhuma melhora na sobrevida, embora os piores resultados clínicos estejam associados ao envolvimento linfonodal. Com base no teste 30881 feito pela European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) em que 772 pacientes foram distribuídos aleatoriamente para nefrecto......
...s sugestivos, abscessos de cripta, ou atrofia de cripta; os inflamatórios, aumento da celularidade da lâmina própria da mucosa, agregados linfoides, eosinofilia de lâmina própria e plasmocitose basal; e as anormalidades epiteliais, depleção da mucina e metaplasia de células de Paneth. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial inclui os diagnósticos infecciosos e não infecciosos. As......
...spontânea, bacteremias enterógenas ou tuberculose – ou a um processo não associado. A necrose hepatocelular ativa pode ocorrer no curso da hepatite alcoólica e contribuir para o aparecimento de febre baixa. Êmbolos pulmonares. Em casos raros, um paciente pode apresentam múltiplos êmbolos pulmonares pequenos, sem, contudo alterações significativas evidentes na composição de gases arteriais nem na ......
...ntina.27 Entre os pacientes com esclerodermia cutâneo limitada, a frequência de arritmias cardíacas e defeitos de condução é similar àquela observada em pacientes com esclerodermia difusa. O envolvimento cardíaco em geral é menos frequente e menos severo em pacientes com esclerodermia cutâneo limitada, exceto no caso dos pacientes com HAP. Rins. Os aspectos relacionados à escleroderm......
...controle de infecções sobre qualquer construção, reforma ou modificação nas instalações, antes do início dos trabalhos Atingir um percentual de comunicação igual ou superior a 95% antes do início de qualquer construção, reforma ou modificação nas instalações, para todos os projetos, até março de 2006 Preparar para respostas a afluxos, ou risco de afluxos, de pacientes infectados Atingir......
...vez V, Molina J.M, Jarousse B, Allavena C, Delfraissy JF, Katlama C, Costagliola D. Lower rate of virological suppression in naïve patients initiating HAART with NRTI-sparing regimen compared to standard NRTI-containing regimen: results from the Hippocampe - ANRS 121 trial. 10th European AIDS Conference, Dublin, 2005; abstract PS1/3. 15. Durant J, Clevenbergh P, Halfon P, et al. Drug-resistance g......
...tter atrial tipicamente não se repete depois que o distúrbio subjacente é resolvido. Recomenda-se adotar medidas preventivas anticoagulantes, como para a fibrilação atrial, em casos de pacientes submetidos a tentativas de conversão do flutter atrial em ritmo sinusal. AV = atrioventricular. CD = corrente direta. Terapia de longa duração A terapia para casos de flutter atrial crônico é notav......
...-56. _____. Cuidados paliativos oncológicos: controle da dor. Rio de Janeiro: INCA, 2002. p.60-66. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Coordenação de Prevenção e Vigilância. Estimativa 2006: incidência de câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA, 2005. p.25-27. BRUCE, E.H.; JAMES, N.I. American Society of Clinical Oncology Guideline on the rol......
...ssom do abdome e da pelve pode mostrar ascite, massas anexas complexas e implantes de omento. Além disso, pode haver derrame pleural. A avaliação destas pacientes deve incluir varreduras de TC de abdome e pelve, além de radiografia torácica. Se os exames de imagem levantarem a suspeita de malignidade, é importante quantificar os níveis séricos de CA 125. Níveis altos de CA 125 em mulheres pós-meno......
...e I (HTLV-I) is prevented by cytotoxic T lymphocytes. Blood 2000;95:1386. 55. Kubota R, Kawanishi T, Matsubara H, et al. Demonstration of human T lymphotropic virus type I (HTLV-I) tax-specific CD8+ lymphocytes directly in peripheral blood of HTLV-I–associated myelopathy/tropical spastic paraparesis patients by intracellular cytokine detection. J Immunol 1998;161:482. 56. Ureta-Vidal A, Pique ......
...o versus hospedeiro (DEVH) após o transplante e, consequentemente, devem permanecer em imunossupressão, em geral com um inibidor da calcineurina (em inglês, calcineurin inhibitor [CNI]). Cada vez mais se reconhece o risco de incidência de doenças renais (LRA ou DRC), assim como seu impacto sobre a mortalidade dos pacientes. Lesão Renal Aguda Até 50% dos pacientes que fazem TCTH desenvolvem......
...lha e o tornozelo na perna esquerda são consistentes com estenoses arteriais femoropoplítea distal e tibioperoneal. O ITB esquerdo é consistente com sintomas de claudicação. ITB = índice tornozelo:braquial. Em pacientes com AP, o gradiente de pressão ao longo de uma estenose aumenta durante o exercício, à medida que diminui a resistência vascular no músculo exercitado. O aumento exercício-in......
...sociada a vários alelos HLA e outros loci não ligados ao HLA6,62 [ver Patogênese, anteriormente]. Atualmente, os estudos genômicos sugerem fortemente a existência de loci importantes, porém não identificados, de suscetibilidade à psoríase, próximo ao HLA-C, na região do MHC e no cromossomo 17.6 O HLA-B27 apresenta apenas uma fraca associação com a psoríase e a artrite psoriática periférica, contud......
...e envolve muitas pessoas e equipes com vários talentos, papéis e especialidades, todos trabalhando juntos para evitar infecções hospitalares que ameaçam a vida e a segurança tanto dos pacientes como da equipe que nele trabalha. Parte 1: Práticas de prevenção e controle de infecções no âmbito hospitalar Uma vez que os hospitais devem atacar as infecções usando abordagens organizacio......