...cocemente, indicando que aotimização do atendimento inicial desses pacientes poderia modificar oprognóstico da síndrome.Outroestudo observou que a taxa de resposta da síndrome hepatorrenal ao uso deterlipressina mais albumina foi de 60% para pacientes com ACLF grau 1 (ACLF-1)comparado a 29% para pacientes com ACLF-3. Outro estudo mostrou que, no caso dehepatite alcoólica grave, a taxa de resposta ......
...spacientes podem relatar histórico de dor recorrente na região com aberturalimitada da boca e dor ao mastigar ou engolir. No exame físico, há sensibilidade,edema e eritema sobre um dente com rotura parcial. Ocasionalmente, o materialpurulento e uma pequena quantidade de alimento podem ser encontrados. Tambémpode haver edema generalizado e eritema da gengiva adjacente, linfadenopatiacervical reativ......
...íaco via EUS constatou que 55% dos indivíduos apresentaram redução dador após 8 semanas, com apenas 10% experimentando diminuição da dor após 24semanas.Asuplementação de enzimas pancreáticas pode ajudar a resolver a dificuldade dedigerir proteínas e produtos lipídicos em pacientes com pancreatite crônicagrave. Além disso, parece que pacientes com doença do ducto pancreático podemreceber um benefíc......
...cientes possam relatar cólicas devido aos efeitos catárticos dosangue no intestino.No exame,palidez, taquicardia, hipotensão ortostática ou choque podem ser observados comhemorragia maciça. No entanto, em um estudo de pacientes com sangramentodemonstrado em arteriografia, apenas 30% eram taquicárdicos. O abdome podeestar levemente distendido com sons intestinais ativos. O exame retal mostrasangue ......
.... O trauma pélvicopode cursar com grandes hemorragias ocultas, e, quando pacientes com traumapélvico apresentam choque hipovolêmico, o risco de morte é alto. Oreconhecimento do trauma pélvico e sua estabilização inicial são fundamentais naavaliação primária do trauma. A fratura do anel pélvico pode acontecer por compressãolateral (60-70%) e compressão anteroposterior (15-20%), podendo levar a frat......
...dos Unidos. É mais prevalente em pacientescom idades entre 50 e 70 anos, com ligeira predominância no sexo masculino, emais comum na Ásia. Já o câncer primário de vesícula biliar predomina no sexofeminino. Cerca de 50% dos tumores surgem na confluência dos ductos hepáticos(peri-hilar, ou os chamados tumores de Klatskin), e 40% surgem na regiãoextra-hepática distal do ducto biliar. O restante dos c......
...lar a estressores fisiológicos, comocirurgia ou infecção. Existe associação entre NAD e arritmias cardíacas devidoa alterações no intervalo QT. As alterações no equilíbrio entre os sistemassimpático e parassimpático também podem ser pró-arritmogênicas. Por fim, otecido miocárdico desnervado que tem áreas focais de reinervação podeapresentar risco aumentado de arritmia. Segundos dados dos estudos D......
...a depende do local da obstrução urinária. Indivíduos comuropatia obstrutiva podem apresentar sintomas do trato urinário inferior,incluindo frequência, noctúria, incontinência urinária, disúria, hesitação,fluxo fraco ou esforço para esvaziar a bexiga. A dor pode ser ausente apesar daobstrução. Quando presente, a dor ocorre devido a distensão da bexiga, infecçãosecundária ou obstrução do sistema col......
...glicocorticoides (além de otimizaro regime imunossupressor basal) ocorre tipicamente dentro de 3 a 5 dias. Parapacientes que não apresentam melhora bioquímica em 5 dias, a biópsia doaloenxerto hepático é repetida. Se a histologia for consistente com RAC,normalmente se administra um segundo curso de metilprednisolona em bólus. Parapacientes sem resposta bioquímica em 5 dias, as opções farmacológica......
...dos estudos prévios que avaliaram o impacto da ablação na qualidade de vida de pacientes com FA, representando a melhor evidência disponível até o momento.Dessa forma, os resultados da presente análise, de forma similar aos da análise principal, reforçam as atuais recomendações de terapia ablativa. A ablação seria uma boa alternativa à terapia medicamentosa para obtenção do controle de ritmo em pa......
...s e bloqueio atrioventricular total (BAVT) apresentam grande efeito sobre o débito cardíaco e devem ser imediatamente corrigidos com cardioversão elétrica, antiarrítmicos ou marcapasso. O uso da pressão positiva contínua nas vias aéreas ou a pressão positiva de dois níveis nas vias aéreas pode fornecer suporte temporário às vias aéreas, mas esses métodos exigem um paciente cooperativo hemodinamica......
...s conceitos de doença, tratamentos e morte; falta de noção de tempo; pontos de vista conflitantes entre as partes interessadas e falta de conhecimento sobre a melhor forma de comunicação. A abordagem deve ser, obviamente, adaptada às necessidades individuais. Pacientes com deficiência intelectual não processam facilmente informações verbais em um ambiente clínico. Novos modelos têm sido propostos......
... tratamento. Foi feito um estudo randomizado para pacientes refratários ao uso de clozapina. A intervenção realizada foi eletroconvulsoterapia bilateral por oito semanas. Ao final de 16 semanas, 50% dos pacientes que passaram pela intervenção tiveram mais de 40% de redução nos sintomas psicóticos, enquanto que nada mudou no grupo que apenas se manteve tomando clozapina. Esse estudo oferece novas p......
...ABPA. Há evidências de que os corticosteroides são eficazes para o controle da doença, com a melhora de broncoespasmo e redução da resposta inflamatória sistêmica. Há, no entanto dados limitados em relação à padronização do tratamento, sem estudos prospectivos sobre a eficácia, a dose ou a duração do tratamento com esteroides. Há variação individual substancial no manuseio de esteroides e capacida......
...) Chile 305 9,5% Schwartaz (2002....) Estados Unidos 117 12% Rossi (2002) Itália 1046 6,3% Strauch (2003) República Tcheca 200 19% Douma (2008) Grécia 1616 11,3% O Hospital das Clínicas/FMUSP tem uma das poucas casuísticas publicadas no Brasil, com 51 pacientes com diagnóstico de Hiperaldosteronismo Primário de janeiro/1976 a nov......
...smaférese. Outros imunosupressores podem ser utilizados no tratamento, um estudo não controlado, retrospectivo envolvendo 122 pacientes com Mielite Transversa de várias causas, 56 pacientes com Mielite grave que não respondem à corticoterapia foram tratados com plasmaférese, ciclofosfamida, ou ambos. A plasmaférese foi associada a uma melhora entre os pacientes que tiveram alguma função sensório-......
... pelo TTPA, em pacientes com disfunção renal com clearance de creatinina < 30 ml/Kg/hora, se prefere a heparina não fracionada do que a heparina de baixo peso molecular. As recomendações para tratamento hospitalar das diretrizes brasileiras sugerem o seguinte: -Dose de ataque de 80 UI/kg endovenosa (alternativa dose única de 5000 U); -Infusão contínua com dose inicial de 18 UI/kg/h e ajust......
...pele nas quais uma erupção ou um crescimento deve ser classificado. As doenças cutâneas mais comuns, assim como muitas condições raras importantes, poderão ser classificadas em uma entre cinco categorias de doenças com embasamento nas lesões típicas. Logo após a determinação da categoria, as doenças dentro desta categoria são consideradas no diagnóstico diferencial do distúrbio que se apresenta [v......
...cada em pacientes usando inibidores da monoamina oxidase ou tioridazina e naqueles que sofrem de glaucoma de ângulo fechado. O milnaciprana tem dose inicial de 25mg/dia, durante 2 dias, aumentando, gradualmente, para 50mg, 2x/dia. Em estudos clínicos, todos os pacientes com depressão significativa foram excluídos. Nesses estudos, o milnaciprana reduziu a dor e melhorou a função. A náusea é o efeit......
...escompensada, mas sem caracterizar EAP. Entretanto, muito mais comum é o paciente relativamente assintomático ou completamente assintomático com pressão arterial (PA) =180/110mmHg (o ponto de corte de PAD =110mmHg foi o utilizado para definição no VII JNC), frequentemente com cefaleia leve, mas sem sinais ou sintomas de danos em órgãos-alvo. Essa entidade de HAS assintomática grave é chamada de ......
...que os enterococos são o terceiro organismo mais comum isolado em Itus associadas à cateterização vesical. Os enterococos também podem causar ITUs complicadas (embora com menor frequência do que a escherichia coli), com o desenvolvimento de pielonefrite e abscessos perinefréticos que podem levar a episódios de bacteremia. Os enterococos são causas raras de meningite, representando cerca de 0,3 a ......
...s em: · linfócitos T, que representam 70 a 80% dos linfócitos ? sendo, ainda, subdivididos em T helper ou CD4 (representando 60 a 70% dos linfócitos T) e linfócitos citotóxicos, ou supressores, ou CD8 (representando 30 a 40%); · linfócitos B, que representam 10 a 20% dos linfócitos; · células natural killer (NK), representando 5 a 10% dos linfócitos. ......
...re na pneumonia intersticial da pneumocistose. Neste ponto podemos dizer que apesar da pesquisa no escarro negativo a probabilidade de pneumocistose é alta e estaríamos autorizados a tratar empiricamente, embora o tratamento empírico nestes casos seja controverso na literatura. A pesquisa de pneumocystis no escarro pode realizar o diagnóstico em cerca de 50% a 80% dos casos e frequent......
...estudo remete a uma questão muito importante também no Brasil. A utilização de serviços hospitalares, particularmente as re-hospitalizações precoces, tem causas que muitas vezes passam pela falta de serviços de atenção primária organizados e bem estabelecidos, ou mesmo dificuldades de agendamento precoce para diagnósticos que necessitam de acompanhamento ambulatorial precoce. Mesmo diante destes r......
...ões clínicas e 51,5% dos pacientes que tiveram alta devido a condições cirúrgicas foram re-hospitalizados ou morreram. Em metade (50,2%) dos pacientes que foram re-hospitalizados em 30 dias após uma alta por condições clínicas, não houve nenhuma emissão de cobrança de consulta médica ambulatorial entre o momento da alta e a re-hospitalização. Entre os pacientes que foram re-hospitalizados em 30 di......
... pelo Presidente Barack Obama conta como uma das principais formas de financiamento os recursos provenientes da redução das hospitalizações. Embora existam inúmeros estudos sobre a questão da re-hospitalização de condições específicas, como a insuficiência cardíaca, há informações muito limitadas sobre questões mais amplas envolvendo processos e doenças que contribuem para a re-hospitalização e so......
...ansão pode ocorrer mesmo em hematomas pequenos, principalmente se INR > 3,0. As opções para reversão incluem: 1. Vitamina K: doses de 10 a 20 mg de K1 podem reverter completamente a alteração da anticoagulação, porém este efeito só ocorre após 12 a 24 horas; portanto, existe a necessidade de reposição de plasma ou complexo protrombínico. 2. Plasma fresco congelado: recomenda-se a repo......
...egam ao hospital, 15% morrem em até 2 semanas e 40% em 3 meses. A maior parte dos pacientes não volta a seu estado neurológico pré-sangramento. Em sua evolução, um estudo demonstrou: · 30% de mortes no primeiro sangramento; · 45% de mortalidade em 1 mês; · 48% dos pacientes apresentando disfunção neurológica severa. O quadro clínico típico envolve a instalação súbita d......
...vatórios para o HIV e servem para disseminá-lo para outros órgãos. Portanto, a imunodeficiência relacionada à infecção pelo HIV é mista, já que acomete tanto componentes do sistema imune celular quanto humoral. No SNC, as principais células infectadas pelo HIV são as da linhagem monocítica-macrofágica, que incluem os monócitos que migraram do sangue periférico e as células da micrógl......
... Nerve 1993;16:1392-414. Jinrok O, Zhao C, Amadio PC et al. Vascular pathologic changes in the flexor tenosynovium (subsynovial connective tissue) in idiopathic carpal tunnel syndrome. J Orthop Res 2004;22:1310-5. Katz JN, Larson MG, Sabra A, Krarup C, Stirrat CR, Sethi R et al. The carpal tunnel syndrome: diagnostic utility of the history and physical examination findings. Ann Intern Med 1990;1......
...rbi-mortalidade entre os sobreviventes de um AVC. Este estudo objetivou avaliar a recorrência de AVC, a mortalidade (geral e vascular) e a incidência de IAM em pacientes hospitalizados com AVC. O Estudo Trata-se de um estudo de coorte em que pacientes com diagnóstico primário de AVC na alta hospitalar no ano de 2002 foram identificados através da base de dados de altas hospitalare......
...TC pode apresentar opacidade em vidro fosco com padrão reticular, nódulos centrolobulares, faveolamento e até aumento linfonodal. Nos acometimentos de vias aéreas (bronquiolite obliterante, bronquiectasias, bronquiolite folicular) secundários, por exemplo, à artrite reumatoide e à síndrome de Sjögren, encontra-se padrão de perfusão em mosaico – mais acentuado nos cortes expiratórios – com dilataçã......
...ontribui para que o paciente se comporte como um doente pulmonar obstrutivo crônico (DPOC), que caminhará invariavelmente para a falência respiratória. A colonização bacteriana crônica dos pacientes com FC, em geral, segue a mesma sequência. Inicialmente verifica-se a colonização por S. aureus e H. influenzae, que pode ser verificada mesmo antes dos primeiros sintomas. Em seguida, tem-se a Pseud......
...dia de início dos sintomas na TAV é de 23 ± 14 anos e na TRN é de 32 ± 14 anos, em contraste com os pacientes que apresentam flutter atrial ou TA, em que a idade de apresentação é superior aos 60 anos, geralmente associados a doença cardíaca estrutural (cardiopatia isquêmica, hipertensiva ou valvar). MECANISMOS Mecanismos Básicos Os mecanismos responsáveis pelo aparecimento e perpetuação das......
...nsiderada um quadro funcional. Ocorre quase que exclusivamente em pacientes com cirrose hepática associada a ascite, pois a fisiopatologia de seu aparecimento e do surgimento da ascite são similares. Os pacientes cursam com intensa vasoconstrição renal, resultante de importante disfunção circulatória e orgânica, indicando mau prognóstico, com mortalidade em poucas semanas para boa parte dos pacie......
...a/tazobactam associados a clindamicina. As infecções consideradas graves, além de apresentarem as condições descritas nas infecções moderadas, são acompanhadas de instabilidade hemodinâmica ou metabólica. Nesses casos, a terapia deve ser necessariamente endovenosa e com ampla cobertura microbiana, incluindo a combinação de ciprofloxacino e clindamicina; quando não se espera resistência aos antibi......
...ximadamente 4% apresentam diabetes não diagnosticado e 23% apresentam comprometimento da tolerância à glicose. Faltam diretrizes claras que espeficiquem o melhor método para realizar a avaliação e o teste de detecção de DM entre mulheres com SOP. Os dados existentes sugerem que o teste de tolerância à glicose oral pode ser mais sensível do que os ensaios de glicose sérica de jejum ou de hemoglobin......
...promissos administrativos com comitês e grupos de trabalho. 9. Negociar aumentos nos aportes de recursos financeiros ou posições, apresentando dados de custos e de economias de oportunidade associados à prevenção de infecções. 10. Apresentar para a administração um relatório anual conciso, de leitura e inteligível, sobre as taxas de infecção nas instalações hospitalares ou na organizaç......
...e apontar as situações potencialmente críticas e delinear as condutas mais adequadas possíveis. Referências 1. APPELBAUM P.S; GUTHEIL, T.G. Legal issues in emergency psychiatry. In: APPELBAUM PS, GUTHEIL TG. Clinical handbook of psychiatry and the law. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007. 2. BRASIL. Lei nº 10.216, 2001. Diário Oficial da Repú......
...rais no tratamento da TAC Recomendamos contra o uso de novos anticoagulantes orais para o tratamento inicial e / ou a longo prazo de TAC. Recomendamos a investigar a eficácia e a segurança dos novos anticoagulantes orais em ensaios clínicos randomizados e controlados especificamente em pacientes com câncer com TEV, com particular destaque para as interações medicamentosas com a......
...lprednisolona por 72 horas, seguida de prednisona oral) foi um tratamento tão eficaz quanto um tratamento de oito semanas, e mais eficaz do que o placebo. Posteriormente, foi verificado que doses mais baixas de corticoide e tempos menores de tratamento também são eficazes, mas a dosagem e a duração do tratamento ideal ainda são motivo de intenso debate. Em 2011, uma revisão sistemática da Cochrane......
...G, 25% de IgA e 15% de cadeias leves. São secretadas imunoglobulinas completas e incompletas. Quando apenas a cadeia leve é produzida, ela passa facilmente pela membrana de filtração glomerular e aparece na urina – denomina-se essa proteína de Bence-Jones. A existência dessa proteína é um dos fatores de pior prognóstico. Alguns pacientes apresentam lesão nas células tubulares proximais, devido à t......
... o diagnóstico de agorafobia sem o diagnóstico de TP. Evidências de confiabilidade A terceira edição do Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais, o DSM-III,6 representou um dos maiores avanços no diagnóstico em psiquiatria, resgatando a confiabilidade ao diagnóstico psiquiátrico e proporcionando incorporar ao modelo médico a possibilidade de diagnósticos categóricos.7 Do ponto......
...elétricas, marcha não-funcional em ambientes internos e curtas distâncias com andador (dois pontos). Não há restrições para dirigir automóveis adaptados. Nível T6-10. Preservação total dos músculos extensores superiores dorsais e parcial dos abdominais superiores. Objetivos funcionais: independência total nas atividades da vida diária e transferências e locomoção na cadeira de rodas, ortostat......
...pia médica para o MT relacionado àcolite não relacionada à DII é direcionada especificamente para o processo dadoença. Em particular, a colite pseudomembranosa deve ser tratadaagressivamente com a retirada do agente causador, e deve-se iniciar metronidazoloral ou IV ou vancomicina oral. A cirurgia não deve ser adiada se os parâmetrosclínicos continuarem a piorar. Aintervenção cirúrgica pode ser ne......
...entes em ambos os grupos começaram o tratamento para o qual foram randomizados em até 7 dias do procedimento cirúrgico definitivo ou do início da antibioticoterapia. A maioria dos pacientes (76,7%) continuou em uso de antibiótico após o término das 6 semanas de tratamento inicial, com uso predominante de medicações por via oral em ambos os grupos. A mediana de duração da terapia foi de 78 dias par......
...tremamente sarcopênicos é indicado, embora não seja recomendado de rotina. Para pacientes de moderado e alto risco, colchões ou sobreposições que reduzem a pressão do tecido abaixo de um colchão padrão parecem ser superiores à utilização de colchões padrão. A literatura comparativa de produtos específicos tem poucos e inconclusivos estudos sobre o assunto. Avaliação Para a avaliação de UPs, d......
...ldades emocionais na infância ou na adolescência, de história prévia de abuso físico ou sexual e de anormalidades como ansiedade, depressão, hipocondria e neuroses. Quando se compara pacientes com dispepsia funcional e paciente com úlcera péptica verificamos maior número de eventos estressantes e maior intensidade de estresse nos dispépticos funcionais em comparação com os ulcerosos, relacionando......
...s do cateter suprapúbico são incomuns. Complicações associadas com a colocação inicial incluem sangramento cutâneo ou da bexiga e lesões no intestino, que é mais comum se a colocação do cateter suprapúbico é realizada quando a bexiga não está totalmente distendida. As complicações em longo prazo incluem a erosão da pele e problemas com vazamento crônico. Medidas Preventivas Gerais U......
...ado comprometido é discretamente menor do que o lado normal). Com a progressão da doença, observa-se perda da rotação interna, diminuição da abdução e flexão. Em casos muito avançados, pode haver flexão antálgica da coxa e atrofia de quadríceps. Osteoartrite de joelhos Há consenso de que os joelhos são as articulações mais afetadas pela OA, havendo maior incidência entre as mulheres. O surgim......