...ulmonar Angiotensina II Início: 2 a 10ng/kg/min Máximo: 20 a 40ng/kg/min Hipertesão Alcalose metabólica Bibliografia 1. Jentzer JC et al. Management of RefractoryVasodilatory Shock. CHEST 2018; 154(2):416-4262. Vincent JL, De Backer D. Circulatory shock. N Engl J Med.2013;369(18):1726-1734. 3. Imagem 1 disponível em: https://www.arcomed.com/wp......
... com INR acima de 6,0. Na indisponibilidade de CCP-4, recomenda-se o uso de plasma fresco congelado (PFC)na dose de 15?20mL/kg. O INR deve ser reavaliado em 30?60 min. Esses pacientes devem ser manejados em ambiente de UTI. As medidas não foram eficazes nesse paciente, e ele evoluiu para óbito. A causa inicial da paraparesia não ficou clara, e a análise do líquido cefalorraquidiano não foi compatí......
...ível, ouCCP de 3 fatores e fator recombinante VIIa ou plasma congelado fresco (FFP). Senão houver CCP de 3 ou 4 fatores, o FFP deve ser administrado por infusãorápida. A vitamina K1 intravenosa também deve ser administrada, mas não temefeito imediato na restauração da coagulação normal. Essa recomendação éderivada de evidências observacionais limitadas em pacientes com sangramentograve após envene......
...o próximo à entrada da veia supra-hepática. Uma VCI dilatada com colapsoinspiratório diminuído ou ausente é um importante indicador de aumento davolemia. Pacientes hipovolêmicos apresentam VCI de dimensões reduzidas evariação do diâmetro da cava aumentada; já pacientes hipervolêmicos apresentamdiâmetro aumentado, em geral maior que 2,5 cm, e pouca variação com arespiração. A tabela a seguir sumari......
...-se atentar aos principais efeitos colaterais dessas medicações, que são agranulocitose e hepatite, sendo, portanto, recomendada a coleta de hemograma, bilirrubinas e transaminases antes do início do seu uso. Como principais representantes da classe estão o metimazol, que deve ser usado em uma dose de 10 a 40mg/d, sendo preferido por facilidade posológica, eficácia e menor incidência de efeitos c......
...m um paciente com quadro de coriza, tosse e febre, é obrigatório se pensar na possibilidade diagnóstica de infecção viral. Quando se suspeita de infecção por H1N1, alguns fatores aumentam o risco desse diagnóstico: -infiltrado bilateral; -febre; -ausência de confusão mental; -ausência de creptações; -idade < 65 anos de idade; -dor de garganta. Em pacientes sem nenhuma dessas manifest......
...iograma (ECG), conforme a Figura 1. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 ECG. O ECG apresenta alterações difusas do segmento ST, com ondas Q em D1, D2, D3 e AVF, além de V4 a V6, que podem refletir a despolarização septal. As ondas P também estão alteradas, com aparente aumento biatrial, e o eixo está desviado para a esquerda. Esses achados, embora inespecíficos, sugerem a possibilidade......
...ro de perda de força em hemicorpo E com afasia, chegou no OS com 12 horas de história. Na tomografia computadorizada (TC), conforme mostra a Figura 1, é visível a isquemia em território de artéria cerebral média à D; durante a internação, apresentou piora do nível de consciência. As Figuras 2 e 3 mostram a repetição do exame de imagem. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC. ......
...missão e de mortalidade dos doentes internados com base na primeira medida de SI na apresentação inicial na população adulta em geral no DE em um centro de atendimento terciário. O Estudo Foi realizado um estudo retrospectivo de todos os pacientes adultos (=18 anos de idade) que se apresentaram no DE de um centro de cuidados terciários ao longo de um período de 12 meses. Razões de verossim......
...trófica septal. O paciente deve realizar ecocardiograma, que, em caso de mostrar uma espessura de parede >13mm, pode confirmar o diagnóstico de MCP hipertrófica. Para avaliar a possibilidade de prática de atividade física, o paciente deve ser submetido a um teste de esforço para avaliar a capacidade funcional e as respostas vasculares, além verificar se há risco de arritmia e isquemia. A maio......
...rtz's Principles of Surgery, 8th ed, Schwartz SI, Brunicardi CF (Eds), McGraw-Hill Companies, New York 2005. 2. Ege G, Akman H, Sahin A, et al. Diagnostic value of unenhanced helical CT in adult patients with suspected acute appendicitis. Br J Radiol 2002; 75:721. 3. Temple CL, Huchcroft SA, Temple WJ. The natural history of appendicitis in adults. A prospective study. Ann Surg 1995; 221:278.......
...ário do sistema de saúde tanto em serviços públicos quanto em privados (equivalendo a mais de 90% dos contratos na saúde suplementar). É também conhecido como “pagamento por serviços” ou, ainda, como “pós-pagamento por ato”. Considerado o mais tradicional dos modelos de pagamento de cuidados de saúde, o Fee-for-service foi criado na década de 1930 nos EUA. Nesse modelo, exige-se que pacientes ou ......
...rofissões da saúde pode ser explorada, o que dilui a responsabilidade do cuidado dos indivíduos, cria senso de trabalho em equipes, aproveita melhor profissões menos valorizadas na promoção de assistência (incluindo farmacêuticos, fisioterapeutas, fonoaudiólogos), dando autonomia a essas profissões para sua atuação, sem depender de prescrição médica, mas, sim, com base em protocolos de atuação. Is......
...o majoritariamente causada por bactérias sexualmente transmissíveis e da flora vaginal e em menor proporção relacionada a dispositivos intrauterinos, manipulação cirúrgica, pós-parto ou por processo infeccioso em contiguidade. Dessa forma, a população sob maior risco são mulheres jovens, com parcerias sexuais múltiplas ou recentes e sem uso de método contraceptivo de barreira. O espectro de manif......
...epatorrenal. A pentoxifilina também seria um bom substituto nos casos em que o corticoide é contraindicado. Tais benefícios não foram esclarecidos – e foram até mesmo questionados –, quando se realizou uma revisão sistemática pela Cochrane em 20092. Contudo, essa revisão pôde incluir apenas 5 estudos, sendo 4 deles extremamente sujeitos a viés. Sendo assim, foi realizada nova revisão sistemática i......
...sona 60 mg por 5 dias seguida de desmame por 5 dias ou 25 mg 2 vezes/dia por 10 dias. Antivirais Nenhum estudo mostrou que adicionar antivirais ao tratamento com corticoides seja mais benéfico do que corticoides isoladamente. Bibliografia 1. Gronseth GS, Paduga R. Evidence-based guideline update: steroids and antivirals for Bell palsy. Report of the Guideline Development......
...as e com pouca gordura, reduziu estes biomarcadores (que indicam) risco de câncer, indicando que provavelmente nunca é tarde para mudar o risco de câncer no cólon", afirmou Stephen O'Keefe, o pesquisador que liderou a pesquisa da Universidade de Pittsburgh, nos Estados Unidos. É óbvio que se trata de uma pequena pesquisa da qual não podemos tirar grandes conclusões científicas, mas podem......
...s mais graves associadas à fratura de quadril são as infecções e o tromboembolismo venoso (TEV). Fraturas do colo femoral têm uma taxa relativamente alta de complicações em comparação com fraturas de quadril extracapsulares. As complicações potenciais da cirurgia incluem infecção, dor crônica, deslocamento, não união, necrose avascular e as mudanças artríticas pós-traumáticas. Bibliografia La......
...DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. 13.4.6 Antagonistas de receptores de angio......
...tatina-ezetimibe, em comparação com 34,7% no grupo sinvastatina-monoterapia (diferença absoluta de risco, 2,0 pontos percentuais; hazard ratio, 0,936; IC95%: 0,89-0,99; P = 0,016). Taxas de eventos adversos foram semelhantes nos dois grupos. Aplicações Práticas Este estudo muito interessante da área de cardiologia mostra que quando adicionado ao tratamento com estatina, o ezetimibe resultou ......
...liadas a utilização de pioglitazona, a duração de uso e a dose cumulativa. E como desfechos foram verificadas a ocorrência de câncer de bexiga, próstata, mama, pulmão, endométrio, cólon, linfoma não Hodgkin, pâncreas, rim/pelve renal, reto e melanoma. Entre as 193.099 pessoas na coorte do câncer de bexiga, 34.181 (18%) receberam pioglitazona (duração média, 2,8 anos; intervalo, 0,2-13,2 anos) e 1......
...er em T1 e T2 (respectivamente, imagem 1 e imagem 2). Imagem 1 – RNM Encéfalo T1 Imagem 2 – RNM Encéfalo T2 Diagnóstico e Discussão O principal achado da RNM foi o seguinte: Hematoma intraparenquimatoso agudo temporal direito medindo cerca de 3,0 cm no maior eixo, associado a edema hiperintenso perilesional, determinando apagamento dos sulcos entre os giros cortic......
...primeiro trimestre da gravidez é capaz de aumentar a taxa de nascidos vivos entre as mulheres com uma história de abortos recorrentes ainda é um dado incerto. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico, duplo-cego, controlado por placebo, randomizado para investigar se o tratamento com progesterona aumentaria as taxas de nascidos vivos e a sobrevivência de recém-nascidos entre as mulhere......
...trassom em três a seis meses para documentar estabilidade. Referências Craig JR, Peters RL, Edmondson HA. Tumors of the liver and intrahepatic bile ducts. In: Atlas of tumor pathology, Armed Forces Institute of Pathology, Washington, DC 1958. Vol 25, p.19. Tait N, Richardson AJ, Muguti G, Little JM. Hepatic cavernous haemangioma: a 10 year review. Aust N Z J Surg 1992; 62:521. Gando......
...ntrole glicêmico e complicações renais. Neste estudo que apresentaremos foram feitas essas avaliações em pacientes com diabetes tipo 2. O Estudo Este foi um estudo observacional com pacientes portadores de diabetes tipo 2 que foram registrados no Swedish National Diabetes Register (Suécia) após 1 de janeiro de 1998. Para cada paciente, cinco controles foram selecionados aleatoriamente da pop......
...ack loops, and the pathogenesis of infl ammatory diseases. Immunol Rev 2009; 227:248–63. 4. Schatz DG, Ji Y. Recombination centres and the orchestration of V(D)J recombination. Nat Rev Immunol 2011;11:251– 63. 5. Anthony RM, Nimmerjahn F, Ashline DJ, et al. Recapitulation of IVIG anti-infl ammatory activity with a recombinant IgG Fc. Science 2008;320:373–6. 6. Chen Y, Khanna S, Goodyear CS, ......
..., fungos); -Hemorragia; -Cushing dependente de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH); -Feocromocitoma; -Aldosteronismo primário; -Amiloidose; -Doenças infiltrativas nas adrenais; -Hiperplasia macronodular bilateral. A avaliação para malignidade leva em conta, primeiramente, o tamanho. Por exemplo, usando um cutoff de 4cm, há 93% de sensibilidade para detecção de um carcinoma adrenocortic......
...dades intersticiais, irregulares, com predomínio em campos pulmonares superiores. Na forma complicada, esse quadro radiológico é complementado por intensa formação de nódulos em ápices. A associação de tuberculose e silicose é importante, com risco de tuberculose nesses pacientes cerca de cinco vezes maior. Neste paciente, apesar de escarros negativos e lavado broncoalveolar negativo, uma pe......
... dos casos apresentaram manifestações neurológicas associadas ao influenza. Entre estes, 2,1% tiveram convulsões, 1,4% tiveram encefalopatia ou encefalite, 0,1% tiveram meningite, 0,05% tiveram síndrome de Guillain-Barré. Referências Cheng VC, To KK, Tse H, et al. Two years after pandemic influenza A/2009/H1N1: what have we learned? Clin Microbiol Rev 2012; 25:223 Louie JK, Acosta M, Win......
...e leves erupções assintomáticos até condições com risco de vida. Ocorrem em geral de 4 a 14 dias após a ingestãoo das medicações, mas muitas são idiossincráticas podendo ocorrer a qualquer momento e com qualquer dose. Os pacientes apresentam exantema maculopapular difuso e de distribuição simétrica composto de lesões roseadas que podem se aglutinar para formar placas. Embora as mucosas sejam geral......
...equência cardíaca (FC), 110bpm; frequência respiratória (FR), 18cpm; pressão arterial (PA), 170 x 80mmHg; saturação de pulso de oxigênio (SpO2), 93% em ar ambiente. As Imagens 1 e 2 ilustram os achados tomográficos. Imagem 1 – Tomografia computadorizada de crânio. Imagem 2 – Tomografia computadorizada de crânio Discussão Verificam-se os seguintes achados na tomografia computadori......
...de caverna em locais diferentes com BAAR negativo sugerem vasculite pulmonar, principalmente granulomatose de Wegener. A biópsia revelou lesões granulomatosas não caseosas, ANCA-c positivo. Hoje o termo mais adequado é vasculite com granulomatose e não mais doença de Wegener. Caracteriza-se por vasculite necrotizante com inflamação parenquimatosa proeminente que afeta vasos de médio e pequeno cali......
...esas imunes do hospedeiro prejudicadas e lesão na mucosa resultando em permeabilidade intestinal aumentada. Estes mecanismos podem agir coordenada e sinergicamente promovendo a disseminação sistêmica de bactérias e/ou seus produtos. Bibliografia 1. Bajaj JS, Ratliff SM, Heuman DM, Lapane KL. Proton pump inhibitors are associated with a high rate of serious infections in veterans with d......
...qualquer modo, os achados deste estudo autorizam um estudo clínico prospectivo e randomizado com o objetivo de avaliar-se a eficácia da hipotermia em sobreviventes de PCR com AESP/assistolia. Referências 1. Dumas F, Grimaldi D, Zuber B, Fichet J, Charpentier J, Pene F, et al. Is hypothermia after cardiac arrest effective in both shockable and nonshockable patients?: insights from a large re......
...o: erupção na pele. Gastrintestinal: diarreia; náusea. Hematológica: diminuição de potássio no sangue. Locais: flebite; tromboflebite. Outros: aumento de enzimas do fígado; dor de cabeça; diminuição de neutrófilos. Outras considerações importantes: • infusão rápida, excedendo 1,1 mg/minuto, aumenta a chance de reação mediada por histamina (ex.: erupção na pele, urticária, vermelhidão, coc......
... mostra neuro-hipófise normal com brilho posterior a hipófise. A Figura 2 mostra a ausência do brilho. Figura 1. Ressonância magnética mostrando neuro-hipófise normal com brilho posterior a hipófise. Figura 2. Ressonância magnética mostrando neuro-hipófise com a perda de brilho à esquerda. Diagnóstico Esse tipo de achado pode estar presente em pacientes com diabetes insípido......
...mais 9 capítulos incluídos no site. Além disso, teremos 19 artigos comentados, aulas, revisões e imagens/ECG da semana. Cinco artigos comentados abordam temas relacionados à oncologia, 2 tratam de cuidados paliativos e questões relacionadas (Sintomas e prognóstico em pacientes com câncer em cuidados paliativos e “Pacientes com câncer avançado querem todos os detalhes”), 1 trata do tema do rastream......
...eu emprego. O presente trabalho foi desenhado com o objetivo de investigar se esta abordagem realmente seria benéfica, aumentando assim as taxas de nascidos vivos entre mulheres com abortamento recorrente sem causa determinada. O estudo Trata-se de um estudo prospectivo, randomizado, placebo-controlado e multicêntrico realizado em 8 hospitais de ensino na Holanda, entre fevereiro de 2004 e j......
...gantes plaquetários (maior risco de AVC hemorrágico), manipulação de aorta abdominal durante cinecoronariografia e angioplastia, presença de trombo em VE em regiões acinéticas. Neste paciente, é imperativo pesquisar a presença de trombo em VE, devido a infarto anterior extenso e disfunção de VE, o que foi confirmado com ecodopplercardiograma transtorácico (se necessário, pode-se realizar o ECO tra......
...unir dados de diversos estudos e avaliar seus resultados em conjunto. Bibliografia 1. Labeau SO, Van de Vyver K, Brusselaers N, Vogelaers D, Blot SI. Prevention of ventilator-associated pneumonia with oral antiseptics: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2011 Nov;11(11):845-54. [Link para Resumo] (Fator de impacto: 16.140). Prevenção de pneumonia associada à ventilação......
...orácicas teve um aumento bastante importante nestes 5 anos (19,6 vs. 75,9%; p<0,001). A sobrevida também cresceu neste período (3,7 vs. 9,8%; p<0,001). O grupo que recebeu RCP apenas com compressões torácicas teve 7,6% de casos com bom prognóstico neurológico (boa performance ou incapacidade moderada), enquanto o grupo com RCP convencional teve 5,2% (p<0,001). O grupo sem RCP teve apena......
...em órgão-alvo, conforme mostra o Quadro 8. A classificação de risco de cada indivíduo deve ser avaliada pelo calculo do escore de Framingham (Ver Caderno de Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de Doença cardiovascular, cérebrovascular e renal crônica). Quadro 8. Componentes para estratificação do risco individual dos pacientes em função do Escore de Framinghan e de lesão em órgãos-alvo ......
...administração em bolus tiveram resultados semelhantes, a dose de diurético foi maior no segundo grupo. O uso de doses mais elevadas associou-se a melhores resultados em desfechos secundários, mas também a uma piora transitória da função renal. Porém, esse fato não se associou a um pior prognóstico em 60 dias, o que corrobora evidências prévias de que alterações pequenas da função renal durante a h......
...ÃO • Colírio 0,2% e 0,3%. INDICAÇÕES4,5 • Substituto da lágrima. • Ceratoconjuntivite seca. • Ceratite. • Ceratite em pacientes com exposição corneana prolongada. • Lubrificante de lentes de contato e olhos artificiais. • Procedimentos gonioscópicos. CONTRA-INDICAÇÃO5 • Hipersensibilidade a hipromelose. PRECAUÇÕES5 • Evitar contamin......
... trato gastrintestinal. É barato, de fácil administração e manuseio, bem tolerado pela maioria dos pacientes, sendo que a via retal está mais associada a possíveis efeitos adversos (ver monografia, página 978). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não se......
... a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Meios de Contraste Meios de Contraste (Livre) 22.1 Meios de Contraste 22 Agentes Diagnósticos SEÇÃO C – OUTROS MEDICAMENTOS E PRODUTOS PARA A SAÚDE Formulário Terapêutico Nacion......
... comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Androgênio Androgênio (Livre) 17.4.3 Androgênio 17.4 Hormônios Sexuais, Antagonistas e Medicamentos Relacionados 17 Medicamentos que Atuam Sobre os Sistemas Endócrino e Reprodutor SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRG......
...otência o risco em homens com hipogonadismo definido, mas naqueles em andropausa ou com hipogonadismo leve, a relação não é clara, pela curta duração dos estudos e sua pequena abrangência. Entre os riscos possíveis, inclui-se o de estimular o crescimento de câncer prostático não diagnosticado. Por seu efeito anabolizante, tem sido indicado para aumentar massa e força musculares em pacientes infect......
...inuto: doses usuais de adultos; entre 50 e 80 mL/minuto: 1 g cada 1 a 3 dias; entre 10 e 50 mL/minuto: 1 g cada 3 a 7 dias; menor que 10 mL/minuto: 1 g cada 7 a 14 dias. Recém-nascidos até 1 Mês de Idade Tratamento Antibacteriano (na 1ª semana de vida) Dose inicial de 15 mg por kg de peso corporal; a seguir, 10 mg por kg de peso corporal cada 12 horas; a partir de 1 semana de vida e até 1 mê......
...C= 4,5-10,0). Não houve associação de risco com os outros antibióticos estudados e os resultados se mantiveram quando foram estudadas as hospitalizações ocorridas dentro de uma ou três semanas do uso de ST. Aplicações para a Prática Clínica Apesar de poder ser considerado um evento relativamente raro (cerca de 2 internações por mês em idosos daquela província), a hipercalemia em......