...horas, ate a cura clínica (no mínimo por 3 semanas), ou Sulfametoxazol + Trimetoprim, 160 mg e 800 mg, respectivamente, VO, de 12/12 horas, ate a cura clínica (no mínimo por 3 semanas); ou Ciprofloxacino, 750 mg, VO, de 12/12 horas, ate a cura clínica; ou Tianfenicol granulado, 2,5 g, VO, dose única, no primeiro dia de tratamento; a partir do segundo dia, 500 mg, VO, de 12/12 horas, ate a cura clí......
...tamicina, 1 mg/kg/dia, EV, de 8/8 horas. Recomendações O critério de cura é o desaparecimento da lesão. As sequelas podem exigir correção cirúrgica. Na gravidez, a doença é de baixa incidência. Não foi relatada infecção congênita, intrauterina ou durante o parto. A gestante deve ser tratada com Estereato de Eritromicina, 500 mg, VO, de 6/6 horas, ate a cura clínica (no mínimo por 3 semanas), ......
...eação em cadeia da polimerase (PCR) e a imuno-histoquímica. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico precoce e muito difícil, principalmente durante os primeiros dias da doença, quando as manifestações clínicas também podem sugerir leptospirose, sarampo, febre tifoide, dengue, febre amarela, meningococcemia, viroses exantemáticas, lúpus, febre purpúrica brasileira, doença de Lyme e sepses, entre......
... riquetsemia. Diagnóstico Pode ser de difícil o diagnóstico da Febre Maculosa Brasileira, sobretudo em sua fase inicial, mesmo por profissionais bastante experientes. Dados clínicos e epidemiológicos associados a achados laboratoriais reforçam o diagnóstico da doença. A cultura com isolamento da Rickettsia e o método diagnóstico ideal. A reação sorológica de imunofluorescência indireta (RIFI)......
...asma, tricomoníase, vaginose bacteriana e artrite séptica bacteriana. Tratamento Deve ser utilizada uma das opções a seguir: Ciprofloxacino, 500 mg, VO, dose única; Ofloxacino, 400 mg, VO, dose única; Ceftriaxona, 250 mg, IM, dose única. Existem evidências de altos índices de resistência desse agente a antibioticoterapia convencional. O Ministério da Saúde recomenda tratar simultaneamente Gon......
...eras genitais. Desse modo, se o profissional estiver capacitado a realizar aconselhamento, pré e pós-teste, para a detecção de anticorpos anti-HIV, quando do diagnóstico de uma ou mais DST, essa opção deve ser oferecida ao paciente. Considera-se que toda doença sexualmente transmissível constitui evento sentinela para busca de outra DST e possibilidade de associação com o HIV. É necessário, ainda,......
...rmado Indivíduo com as características descritas para o caso suspeito e confirmação através de exames laboratoriais. MEDIDAS DE CONTROLE Educação em Saúde Informar a população para consumir leite e outros derivados devidamente pasteurizados e/ou fervidos; educar os trabalhadores que cuidam de animais sobre os riscos da doença e sobre os cuidados (incluindo o uso de equipamentos de proteção ......
...icação Não é doença de notificação compulsória. MEDIDAS DE CONTROLE Tratamento precoce dos indivíduos acometidos. Orienta-se a desinfecção concorrente das secreções e artigos contaminados. Sempre que possível, deverá ser evitada antibioticoterapia de amplo espectro prolongada. Cuidados específicos devem ser tomados com o uso de cateter venoso, como troca de curativos a cada 48 horas e uso de......
...ou por meio de máquina de funcionamento contínuo. CONTRA-INDICAÇÕES1 • Peritonite e abscesso abdominal. • Cirurgia abdominal prévia. • Doença inflamatória intestinal grave. PRECAUÇÕES1 • Requer utilização de técnicas assépticas na administração para reduzir o risco de infecção. • A solução deve ser aquecida à temperatura corporal antes de ser utilizada. ES......
...mento. ORIENTAÇÕES ÀS PACIENTES1,4,5 • Em caso de esquecimento de uma dose oral, esta deve ser ingerida assim que possível, desde que o horário da dose seguinte não esteja próximo. Cuidado para não duplicar a dose. • Caso o intervalo entre as aplicações da forma injetável ultrapasse 3 meses e 14 dias, a hipótese de gravidez deve ser excluída antes de efetuar a próxima administração......
...a solução de Glicose 5% deve estar acima de 4,2. Se estiver abaixo, utilizar uma solução tampão estéril para ajustar o pH. · Estabilidade após diluição com Glicose 5%: Usar imediatamente; não armazenar. TEMPO DE INFUSÃO: 2 a 6 h, protegido da luz. ATENÇÃO: não utilizar filtro de linha com poro de diâmetro menor que 1 µm. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos e Adolescentes Dose de Teste ......
...taglandina PARA QUE SERVE Disfunção erétil (tratamento); doença congênita cardíaca dependente de ducto arterioso. COMO AGE Relaxa os músculos lisos do corpo cavernoso. Dilata o ducto arterioso constricto, em neonatos com doença cardíaca cianótica congênita, aumentando temporariamente a pressão parcial do oxigênio arterial e a saturação de oxigênio secundária ao aumento do fluxo sanguín......
...nga. Devem ser usadas agulha e seringa para acessar os frascos dos medicamentos. Elas devem ser descartadas após o uso e não devem ser usadas para acessar o mesmo ou outro frasco. Os Centers for Disease Control and Prevention (CDCs) recomendam o uso de frascos de dose única, sempre que possível. Referências 1. Kastango E.S., St. John K.H., Weber D.J.: Pharmacy. In Carrico R. (ed.): API......
...icamentos que os pacientes precisam ao dispensar fármacos disponíveis comercialmente; ao alterar esses medicamentos para satisfazer as necessidades específicas do paciente, como transformar um medicamento sólido em líquido; e ao combinar ingredientes de fármacos para preparar medicamentos que não estão disponíveis no comércio.1 As manipulações preparadas a partir dos medicamentos são armazenadas n......
...es de testes e, em 2015, 2,1 milhões. Têm bastante relevância, também, ações como as frequentes campanhas de prevenção da doença e incentivo ao uso de preservativos, muitas delas focadas no contexto das festas populares brasileiras. Em resumo, trata-se de uma política consistente, em que ações complementares, desde as medidas de prevenção da transmissão até o acesso ao tratamento, resultaram na q......
... SCA submetidos à ICP, o uso ambulatorial de ticagrelor não foi associado aredução estatisticamente significativa no MACE versus clopidogrel; noentanto, associou-se a maior sangramento e dispneia, o que pode sugerirausência de benefício em detrimento de maior chance de eventos adversos.A lógica da indicação do ticagrelor sobre oclopidogrel vem de estudos como o PLATO, que comparou ticagrelor e clo......
...como diferenças nas características domédico que podem estar associadas à escolha do medicamento, uso concomitante deoutros medicamentos iniciados após a data índice e diferenças no erro demedição da pressão arterial. Entretanto, as descobertas baseadas nos dadosatualmente disponíveis e nos avanços mais recentes na pesquisa observacionalnão apoiam o uso de clortalidona sobre a hidroclorotiazida. E......
...,5%)no grupo de pré-hidratação, o que resultou em um risco relativo de 1,7 (IC 95%,0,5-5,9; P = 0,36). Nenhum paciente necessitou de diálise ou desenvolveu insuficiênciacardíaca aguda. Os custos médios de hidratação foram de ? 119 (US$ 143,94) porpaciente no grupo de pré-hidratação, em comparação com ? 0 (US$ 0) no grupo sempré-hidratação (P < 0,001). Outros custos com saúde foram semelhantes. ......
... de F. tularensis daorofaringe e provavelmente do trato gastrintestinal quando um grande inóculo éingerido. Achados Clínicos O períodode incubação dura de 3 a 5 dias, mas pode variar de 1 a 21 dias. A tularemia temseis apresentações clínicas, os níveis se diferenciam dependendo se a doençaestá localizada no local de entrada e em seus linfonodos regionais. As formasulceroglandular, glandular, oculo......
...ma vez por ano em 29% dos adultos com 65anos ou mais residentes em asilos ? uma taxa de 0,67 queda por pessoa por ano.Estudos de base populacional sugerem que 10% dos adultos mais velhos caem pelomenos duas vezes por ano; presume-se que os pacientes que visitam regularmenteos consultórios médicos têm maior probabilidade de pertencer a esse grupo de altorisco, dada a prevalência de doenças e defici......
... e são transportadas sob regime de alta pressão sistêmica para asvias aéreas, o hilo pulmonar e a pleura visceral. Apesar de a circulação brônquicarepresentar apenas de 1 a 2% do abastecimento sanguíneo pulmonar, é causa maisfrequente de hemoptise. A pressão na circulação brônquica pode aumentardrasticamente sob as condições de inflamação crônica, como, por exemplo, nasbronquiectasias crônicas.As ......
...para = 3 g/dL), em comparação com uma mediana de 2 g(intervalo interquartil, 0 a 12) por paciente administrada ao grupo detratamento padrão (diferença média ajustada, 143 g; IC 95%, 127 a 158,2). Aporcentagem de pacientes com um evento de desfecho primário não diferiusignificativamente entre o grupo de albumina-alvo (113 de 380 pacientes[29,7%]) e o grupo de tratamento padrão (120 de 397 pacientes......
...a cardíaca hospitalar, a administração devasopressina e metilprednisolona, ??em comparação com o placebo, aumentousignificativamente a probabilidade de retorno da circulação espontânea.Contudo, aí é que reside o perigo. Apesar de estarem elencados como desfechossecundários, resultados clinicamente relevantes, que são sobrevida e desfechoneurológico, não foram favoráveis, remetendo à hipótese nula.......
...tes encaminhados a nefrologistas. Os pacientes tinham eTFG basal entre 10e 20 mL/min/1,73 m2 e foram incluídos entre 1º de janeiro de 2007 e31 de dezembro de 2016, com acompanhamento até 1º de junho de 2017. Tomando comobase de referência eTFG entre 6 e 7 mL/min/1,73 m2 (eTFG 6-7), foramcomparadas 15 estratégias de iniciação de diálise com valores de eTFG variandoentre 4 e 19 mL/min/1,73 m2 em inc......
...testinal Pancreatite Sepse pélvica e anorretal Pós-operatório de cirurgias abdominais Bacteremias a distância Infecções dentárias Endocardite Sepse por otites, faringites Sepse vascular Trauma Ablação: radiofrequência ou etanol Quimioembolização Microbiologia Muitospatógenos têm sido descritos associados ao AH. A maioria dos AHs é polimicrobiana.Escherichia coli e Klebsiella pneum......
...epouso ou morte (HR, 0,67; IC 95%, 0,53 a 0,84). Os riscos desses resultados foram ainda mais baixos entre os doentes que receberam desfibrilação de testemunhas em comparação com nenhuma ressuscitação feita por testemunhas (admissão em casa de repouso ou morte - HR, 0,67; IC 95%, 0,53 a 0,84). Aplicação Prática Neste estudo, financiado pela Danish Heart Foundation, pode-se concluir que, a......
... Na TC, verifica-se que há espessamento parietal segmentar do colo sigmoide, na região da fossa ilíaca esquerda, onde se observa divertículo de paredes espessadas, bem como densificação da gordura pericólica adjacente com focos gasosos fora de alça. Fica claro o diagnóstico de diverticulite aguda com perfuração. Além disso, deve-se levar em conta que se trata, do ponto de vista sindrômico, de pac......
...s de saúde de comunidade que não podem arcar com os recursos necessários para estudos prospectivos e randomizados podem adotar os métodos retrospectivos, como neste estudo, para validar seus dados. De todo modo, o alerta do presente estudo é a importância de se ter um programa de cuidados paliativos ambulatorial. Bibliografia Brian Cassel J et al. Effect of a home-based palliative care pro......
... que os sialólitos encontrados em adultos. Em geral, a compressão da glândula salivar faz sair saliva da glândula mandibular; caso essa manobra seja negativa, aumenta a probabilidade de obstrução da glândula. A palpação à glândula pode estar endurecida em vez de esponjosa e elástica. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial inclui patologias da glândula salivar, doença dos linfon......
... o que permite tentar preparo intestinal antes do procedimento. Atualmente, abscessos diverticulares são tipicamente tratados com drenagem percutânea guiada por imagem ou com antibióticos intravenosos se o abscesso for muito pequeno ou inacessível à drenagem percutânea. A cirurgia pode ser indicada para pacientes que se deterioram ou não conseguem melhorar dentro de 2 a 3 dias de intervenção perc......
...que foi identificado um fator precipitante, a remoção do agente agressor, em geral, leva à resolução da vasculite dentro de dias a semanas. Para casos refratários ou mais graves, os agentes imunossupressores podem ser indicados, em geral iniciando com uma dose moderada de glicocorticoides (por exemplo, prednisona, 20 a 40mg/dia). A adição de um agente imunossupressor pode ser necessária. A azatiop......
...e pesem potenciais benefícios de prevenção de eventos cardiovasculares, há que se levar em conta o risco aumentado de sangramentos em uma população que não tem doença cardiovascular. Apresentaremos uma revisão sistemática com metanálise que busca trazer informações mais precisas para esta discussão. O Estudo Foram selecionados ensaios clínicos randomizados envolvendo pelo menos 1000 partic......
...impanismo na percussão do hemitórax direito; as bulhas são rítmicas e normofonéticas. Apresenta ainda turgência jugular e desvio da traqueia para esquerda. A imagem mostra claramente a linha pleural, sem doença pulmonar subjacente, com áreas de ar, sem vasos pulmonares, além da linha da pleura visceral. A ausência de doença pulmonar subjacente é sugestiva da etiologia espontânea do pneumotórax......
...ntes foram designados para receber atendimento clínico usual (grupo controle). Em ambos os grupos, 58% dos pacientes receberam CTR O desfecho primário do estudo foi morte por qualquer causa; os desfechos secundários foram morte súbita cardíaca e morte cardiovascular. Após um período médio de acompanhamento de 67,6 meses, o resultado primário havia ocorrido em 120 pacientes (21,6%) no grupo CDI, e......
...oi substancialmente aumentada, com razão padronizada de mortalidade 2,53 (intervalo de confiança (IC) 95%: 2,44-2,63); 3,7% morreram dentro de 30 dias, e 11,8% dentro de um ano. Com seis meses, a sobrevida de pacientes com úlcera perfurada ou com sangramento foi menor em comparação com aqueles com úlcera não complicada; as razões de risco foram de 2,06 (1,68-2,04) e 1,32 (1,11-1,58), respectivamen......
...ria na parede diverticular predispõe à ruptura para o lúmen, o que resulta em um sangramento diverticular. Por outro lado, a causa subjacente de diverticulite é a perfuração micro ou macroscópica do próprio divertículo. A inflamação é frequentemente suave e uma pequena perfuração acaba ficando emparedada por gordura pericólica e pelo mesentério. Isso pode levar a um abscesso localizado ou, se os ó......
...o +/4+, acianótico FC = 110 bpm PA = 100 x 60mmHg, T = 38,1ºC, FR = 27 i.r.p.m Ap Resp: murmúrio vesicular (MV) diminuído em base de hemitórax esquerdo, saturação de oxigênio de 86% em ar ambiente. Ap CV: 2BRNF, sem sopros. TGI: Abdome flácido, dor difusa referida à palpação com descompressão brusca negativa, fígado a 4 cm do rebordo costal direito, baço não palpável e percutível. ......
...ditivo negativo. Este resultado ainda precisa ser replicado em outros locais e de forma prospectiva, mas é promissor, pois tal escore pode ser aplicado a adultos, poupando internações e uso de antibióticos de forma desnecessária. Referências McArthur R et al. Validation of the bacterial meningitis score in adults presenting to the ED with meningitis. Am J Emerg Med 2016 Jul; 34:1265 Escore p......
...últiplos micronódulos bilateralmente. O diagnóstico diferencial destes micronódulos é extenso e inclui entre outros diagnósticos tuberculose miliar, infecções fúngicas, doenças ocupacionais, como beriliose e silicose, pneumonites de hipersensibilidade, entre outros diagnósticos. Considerando as circunstâncias da paciente que se apresenta com febre e neutropenia, o diagnóstico diferencial principa......
... de complicações de retinopatia (hemorragia vítrea, cegueira ou condições que requerem tratamento com um agente intravítreo ou fotocoagulação) foram significativamente maiores (HR 1,76; IC 95%, 1,11?2,78; P = 0,02). Menos eventos adversos graves ocorreram no grupo de semaglutide, embora mais pacientes tenham interrompido o tratamento devido a eventos adversos, sobretudo gastrintestinais. Aplic......
...presente estudo receberam a intervenção entre 2007 e 2014 (n = 368) e foram combinados com 1.075 indivíduos para comparação dentro de cada um dos quatro grupos, classificados de acordo com a doença: câncer, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), insuficiência cardíaca (IC) e demência. Todos os pacientes estavam mortos no momento do estudo retrospectivo, e tinham sido beneficiários do Medicare ......
...zoável sobre o investimento para os sistemas de saúde em risco de custos de saúde. Os sistemas de saúde de comunidade que não podem arcar com os recursos necessários para estudos prospectivos e randomizados podem adotar os métodos retrospectivos, como neste estudo, para validar seus dados. De todo modo, o alerta do presente estudo é a importância de se ter um programa de cuidados paliativos ambul......
...pronto-socorro com intensa icterícia, de início há duas semanas e intensificação nos últimos três dias. Associado a isso descreve intensa dor abdominal e vômitos nas últimas semanas, também com aumento de intensidade há poucos dias. Relata perda ponderal de 20kg nos últimos seis meses. O paciente foi submetido à tomografia de abdômen para investigação do quadro, que podemos ver nas imagens 1 e 2: ......
... experimentando sintomas persistentes após oito semanas de tratamento exclusivamente com escitalopram. O Estudo Este foi um estudo randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, que durou oito semanas e foi realizado em três centros médicos acadêmicos. Os participantes foram 139 pacientes ambulatoriais com sintomas persistentes de depressão maior após oito semanas de uso de escitalopram (fa......
...nts: Recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Disponível em: http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adult_oi.pdf Safrin S, Finkelstein DM, Feinberg J, et al. Comparison of three regimens for treatment of mild to moderate Pneumocystis carinii......
...nto clínico consiste de terapia anticoagulante. A administração de heparina contínua é recomendada, enquanto o paciente está em jejum ou até que a dor abdominal melhore. Depois pode ser feita troca para varfarina oral até completa resolução do quadro. Se a necessidade de terapia anticoagulante exceder seis meses, recomenda-se que uma estratégia invasiva seja considerada, já que a terapia com var......
...onadas com a gestão do aneurisma ou suas complicações foram mais comuns após o reparo endovascular, ao passo que as intervenções para complicações relacionadas à laparotomia foram mais comuns após o reparo aberto. Ruptura do aneurisma ocorreu em 5,4% dos pacientes após o tratamento endovascular versus 1,4% dos pacientes após o reparo aberto ao longo de oito anos de follow-up (P <0,001). A taxa ......
...sos de hidronefrose pré-natal, tanto persistente (HPP) quanto resolvida intraútero (HPR). Foi realizada uma revisão retrospectiva de todos os pacientes consecutivos avaliados para hidronefrose pré-natal ao longo de 24 meses. Os pacientes foram acompanhados com ultrassons pré-natal e no pós-natal com ultrassonografia e cistouretrografia miccional. Dos 165 pacientes consecutivos incluídos no estudo......
...eres inseridos centralmente (CVC). Antecedente de trombose venosa profunda também aumenta o risco de trombose venosa, extremidade superior induzida por cateter, em pelo menos duas vezes. Além disso, estados pró-trombóticos congênitos ou adquiridos podem aumentar o risco de trombose venosa induzida por cateter da extremidade superior (isso vale para malignidade ou trombifilias, por exemplo). R......
... a linha da pleura visceral é menor do que 2 cm ou grande, se a distância a partir da parede do peito para a linha da pleura visceral é de 2 cm ou mais. Referências O'Connor AR, Morgan WE. Radiological review of pneumothorax. BMJ 2005; 330:1493. Jalli R, Sefidbakht S, Jafari SH. Value of ultrasound in diagnosis of pneumothorax: a prospective study. Emerg Radiol 2013; 20:131. Light, R......