...15% de linfócitos. CPK: 385 u/L. DHL:750 u/L. AST: 35 u/L. ALT: 38 u/L. Radiografia de tórax: espessamento de trama vasobrônquica, com possível infiltrado intersticial à esquerda. Gasometria arterial: PH: 7,38; PO2: 71 mmHg; PCO2: 27mmHg. COMENTÁRIO Paciente com quadro de febre e mialgias, tosse como único sintoma localizador da síndrome presumivelmente infecciosa, há 2 dias também com ......
...AL Abordagem Sindrômica Figura 3: Fluxograma de corrimentos uretrais. O diagnóstico da uretrite é baseado em presença de corrimento uretral purulento ou mucopurulento e, se for realizar exame bacterioscópico do corrimento como coloração de Gram (durante a consulta), deve-se considerar a influência de utilização prévia de antibióticos ou micção imediatamente anterior à coleta do material, o......
...acientes com PAC deve ser instituída o mais precocemente possível, com o potencial de reduzir as taxas de mortalidade, o tempo de permanência hospitalar e os custos. · Indivíduos adultos com PAC de leve a moderada gravidade podem ser efetivamente tratados com antibióticos ministrados por um período igual ou inferior a 7 dias. Seguimento · Após a instituição do tratamento ......
...conjunto de sintomas que se agravam conforme o aumento da pressão na veia cava superior e suas tributárias. O paciente sofre dispnéia progressiva, ortopnéia e tosse que se agravam em posição prona. Em pouco tempo, é capaz de respirar apenas em posição ereta e fica impossibilitado de deitar-se. Ocorre edema progressivo da face, pescoço e membros superiores e nota-se coloração cianótica característi......
... de obstrução crônica com circulação colateral que permite descompressão do segmento cefálico; · presença de grandes tumores de mediastino anterior; · expectativa de vida muito limitada, seja pelo estádio do tumor ou pelas condições clínicas do paciente; · obstrução de veias do segmento cefálico. É importante notar que, para pacientes candidatos a tratamento cirúr......
... e avaliação laboratorial. Em todos os pacientes, está indicado o tratamento com suporte nutricional. Se a via oral estiver indisponível, a dieta enteral é preferida, por preservar a função intestinal. Apesar de ser associado com melhora de histologia hepática, o uso de aminoácidos suplementares não alterou desfechos relevantes na maioria dos estudos. Na hepatite alcoólica, é importante determi......
...om transcriptase reversa (RT-PCR – em inglês, reverse transcriptase polymerase chain reaction) mostraram-se mais sensíveis, igualmente específicos e bem mais rápidos. Estes ensaios estão sendo cada vez mais utilizados na prática clínica, com utilidade clínica comprovada, particularmente no diagnóstico de casos de meningite por enterovírus.24,25 Os primers mais frequentemente utilizados na RT-PCR p......
...ime R-CHOP (rituximabe + ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e prednisona) em 514 pacientes com linfoma de células B indolentes ou células do manto. No seguimento médio de 45 meses, pacientes que receberam BR versus R-CHOP conseguiram sobrevida livre de progressão superior (69,5 vs 31,2 meses; hazard ratio: 0,58; P < 0,001). Este benefício foi alcançado em pacientes com linfomas linfopla......
...tamento e os serviços pelos olhos do paciente e analisem os sistemas de funcionamento da instituição. O enfoque do processo do rastreador está na execução ou prestação do cuidado – o aspecto mais importante das operações de todas as organizações. Essa abordagem incentiva a concentração na provisão de cuidado, tratamento e serviços para um paciente durante toda a sua permanência ou conta......
...o ou depois que ele foi admitido na UTI? Onde houve demoras? Havia pessoal adequado em cada unidade para prestar o cuidado necessário de uma maneira correta? Como as equipes das várias disciplinas comunicam seus achados quando encaminham o paciente para o próximo prestador de cuidado? Como os relatórios do laboratório foram disponibilizados para os cuidadores? No final da simulação, o h......
...os em uma tabela para facilitar a elaboração de relatórios anuais (ver página 100). Comentários Investigações Grupos de micobactérias atípicas isoladas em broncoscópios – Aumentos nos grupos de micobactérias isoladas anteciparam a revisão dos dados. Aumentos na tendência de grupos atípicos foram observados no início de 2005. A investigação dos aumentos resultou em mudanças no sistem......
...tensiva da ferida, requerendo hidratação adequada e monitoramento frequente da temperatura, em especial nos climas quentes.94 Figura 20 Planos de bolha cutâneos de epidermólise bolhosa (EB). Existem três formas principais de EB reconhecidas: epidermólise bolhosa simples (EBS), em que a separação ocorre junto à camada de células basais; epidermólise bolhosa juncional, em que a separação......
... nível dos gases arteriais para avaliar o pH e as pressões parciais do dióxido de carbono e do oxigênio. As anormalidades específicas dos gases arteriais dão uma dica sobre a toxina ingerida conforme mostra a Tabela 2. Nas situações em que for possível fazer um teste point of care de glicemia ao lado do leito para excluir a hipótese de hipoglicemia – uma das causas reversíveis e tratáveis de coma ......
... liberam histamina através de um processo conhecido como degranulação quando eles forem sensibilizados com anticorpos IgE e, em seguida, entrarem em contato com um antígeno apropriado. Certos fármacos são também capazes de causar a degranulação de mastócitos através de um mecanismo não imunológico. Exemplos de tais fármacos incluem morfina e tubocurarina. Existem quatro receptores conhecidos par......
... realizar hemoculturas, que fazem o diagnóstico da BSA, tanto no diagnóstico como no seguimento e avaliação da eficácia do tratamento. A ecocardiografia na avaliação da BSA para verificar a presença de endocardite infecciosa nesses pacientes tem um papel indispensável. A apresentação da BSA sem endocardite com os pacientes que desenvolvem endocardite é muitas vezes clinicamente impossível de ser ......
...ores inibitórios de regeneração (Schwab; Bandtlow, 1994), os fatores neurotróficos (Amar; Levy, 1999), os antagonistas do N-metil-D-aspartato (Tator, 1998), os bloqueadores dos canais de cálcio (Fehlings; Tator; Linden, 1989), a 4-aminopiridina (Gebrin et al., 1997) e os antioxidantes e bloqueadores de radicais livres (Amar; Levy, 1999). No entanto, apesar de promissores, os efeitos desses agentes......
...l posterior em 9% dos casos, todas estas complicações ocorrendo precocemente durante a primeira semana de evolução. Exames Complementares e Critérios Diagnósticos Os resultados de hemograma, provas inflamatórias, eletrólitos séricos, exames hepáticos e testes de função renal geralmente são normais em pacientes com RCVS. Alguns doentes apresentam uma resposta inflamatória transitória, que po......
... menos frequente. O sintoma mais comum da hemocromatose é fadiga crônica. Artropatia tem sido cada vez mais reconhecida como uma característica fundamental da hemocromatose durante as últimas décadas. Os sintomas podem ocorrer precocemente nos homens, antes dos 30 anos de idade, e, normalmente, após a menopausa em mulheres. Condrocalcinose ou danos para as segunda e terceira articulações metacarpo......
...0% em 30 a 45 minutos e repetir esse aumento até a melhora dos sintomas de intoxicação. A reposição de dextrose é realizada conforme a glicemia capilar, sendo que, se a glicemia for <150?20mg/dL, devem ser repostos 50ml de solução de dextrose a 50%. O próximo passo no tratamento é a terapia com emulsão lipídica intravenosa, que também é utilizada nas intoxicações por BCCs. Esse tratamento é pa......
...ia. As arritmias podem ocorrer em corações estruturalmente normais, como nos distúrbios familiares da síndrome de Brugada, síndromes QT longas ou curtas e na taquicardia ventricular polimórfica associada à catecolamina. A síncope associada a arritmias é geralmente súbita e não associada a sintomas prodrômicos. A síncope vasovagal é mediada por reflexo ou mediada neuralmente, sendo associada a vas......
...valiação no departamento de emergência é identificar aqueles pacientes em risco de morbidade imediata e futura ou morte súbita. Para pacientes sem diagnóstico específico evidente pelos achados iniciais de história e exame físico, é necessária uma estratificação de risco baseada em um histórico cuidadoso, um exame físico completo e um eletrocardiograma (ECG), com testes adicionais conforme necessi......
...néfica como vasopressor. Embora o isoproterenol possa aumentar a FC, isso acontece devido à vasodilatação. A dobutamina também causa vasodilatação ? portanto, uma desvantagem. Normalmente, as catecolaminas são combinadas com outras modalidades de tratamento como glucagon e sais de cálcio. Uma infusão de epinefrina tem uma vantagem em relação à norepinefrina, pois é uma medicação mais taquicardiza......
...ão da Dor Medula óssea Unidade de transplante Unidade de tratamento intensivo de queimaduras Laboratório de cateterização cardíaca Processamento de esterilização Centro cirúrgico, incluindo as salas da Seção-C Salas de pressão de ar negativo, salas de isolamento Unidade de tratamento cirúrgico intensivo Unidade de tratamento cardíaco intensivo Unidade de tratamento médico intensivo ......
... sintoma mais comum, a angina do peito, é um indício de isquemia miocárdica e também manifesta-se em geral durante a realização de esforços. Outros sintomas incluem pré-síncope e síncope, os quais estão relacionados à redução súbita do débito cardíaco. Nas crianças, a ocorrência de síncope é um fator de prognóstico ruim. A principal causa de morte em casos de MCH é a morte súbita, a qual ocorre......
...de 4 horas do início dos sintomas, é pouco sensível,recomendando-se a coleta seriada desses marcadores. O diagnóstico de SCA tem por base as informações da história clínica, do exame físico, do ECG e, geralmente, dos marcadores de dano miocárdico. Nem todos os pacientes apresentam o mesmo risco para eventos adversos, e é fundamental realizar estratificação e identificação de pacientes com maior r......
...ória em pacientes cardiopatas ou com, pelo menos, um fator de risco. As alterações em exames de avaliação da função pulmonar devem servir como um guia para otimização do quadro, utilizando-se broncodilatadores quando necessário. Insuficiência renal pré-operatória é o principal fator de risco isolado para mortalidade cirúrgica; portanto todos os esforços possíveis devem ser feitos para a manutenção......
...s, Haemophilus spp e Pseudomonas aeruginosa. Apresenta atividade contra cocos gram-positivos inferior às cefalosporinas de 1ª geração, destacando-se a baixa atividade contra pneumococo, sem justificativas para terapêuticas empíricas nas quais há a remota possibilidade de etiologia pneumocócica. A ceftazidima deve ser reservada para infecções nosocomiais por Pseudomonas aeruginosa, como pneumonias......
...lotados, os pacientes, enquanto aguardam leitos para internação, terminam por ser monitorados em áreas não destinadas a tratamento, como corredores. Quando são “acomodados” nos corredores, os pacientes ocupam espaço de tratamento, dependem dos equipamentos e do tempo dos funcionários, comprimindo uma unidade já sobrecarregada. A superlotação também pode dificultar a triagem adequada dos pacientes,......
...o-socorro (PS) como “uma situação em que a necessidade identificada de serviços de emergência supera os recursos disponíveis no pronto-socorro. Essa situação ocorre nos prontos-socorros dos hospitais quando seus profissionais e leitos são insuficientes para atender o número de pacientes, o que provoca tempos de espera excessivos”. 1 O que tem levado a essa superlotação? Em 2001, nos Est......
...irais crônicas podem estar associadas ao CCE de cabeça e pescoço. A associação mais forte existente entre um vírus e um câncer de cabeça e pescoço é observada entre o vírus Epstein-Barr (EBV) e o carcinoma nasofaríngeo (CNF). Evidências acumuladas sugerem que o EBV atua como agente etiológico primário no desenvolvimento do CNF.4,5 Em uma série de avaliações de amostras de displasia nasofaríngea ou......
...vezes mais participantes deste grupo permaneceram em hospice por período superior a 1 semana (60% v 33,3%; P=0,004). Por fim, não houve diferenças significativas na porcentagem de pacientes que iniciaram cuidados em hospice na alta hospitalar ou na porcentagem de pacientes que morreram em casa. Aplicações para a prática clínica Este estudo não suporta a hipótese de que o aumento na sobrevida......
...tibióticos. Se uma infecção é identificada, os antibióticos devem ser ajustados de acordo (A-I). Infecções documentadas do ponto de vista clínico e/ou microbiológico devem ser tratadas com antibióticos apropriados para o local da infecção e conforme a suscetibilidade de qualquer organismo que seja isolado (A-I). Se vancomicina ou outra cobertura para organismos gram-positivos tiver sido iniciad......
... a 80 mg (1 a 2 x/dia) Fosinopril Monopril 10 e 20 mg 1 a 8 mg (1 x/dia) Benazepril Lotensin 5 e 10 mg Quinapril Accupril 10 e 20 mg Trandolapril Gopten, Odrik 0,5 e 2 mg * Dose diária (número de tomadas diárias). Efeitos adversos Os efeitos adversos mais comuns são tosse, rash maculopapular e alterações do paladar. Mais raramente......
...lvidas e divulgadas. Tabela 2: Fatos sobre segurança do paciente · Em países desenvolvidos, um em cada dez pacientes sofre algum dano relacionado a evento adverso durante sua hospitalização. · É provável que essa estimativa seja maior em países em desenvolvimento. · Calcula-se que quase 2 milhões de pessoas adquiram alguma infecção hospitalar por ano nos Es......
...ovas descompensações e reinternações 12. Get boards on boards Envolver a direção hospitalar no processo de melhoria de segurança do paciente Outras Campanhas Outras campanhas com foco no gerenciamento dos riscos em saúde e na segurança do paciente foram surgindo nos Estados Unidos. Na tabela 5 mostramos um resumo dessas outras iniciativas. Tabela 5: Outras campanhas c......
...cessariamente suspeitada neste caso. Os estreptococos do grupo B devem ser suspeitados quando a infecção ocorre em crianças com menos de 1 mês de vida. Nos pacientes com sistemas de derivação liquóricos ou que tenham sido submetidos a procedimentos neurocirúrgicos, deve-se suspeitar de estafilococos ou bacilos Gram-negativos. Nos pacientes imunossuprimidos, considerar a possibilidade de Listeria m......
...ea e incidência de fraturas não-vertebrais em pacientes. Modo de ação Estimula a absorção de cálcio no intestino Indicação · Prevenção da osteoporose · Hipocalcemia Posologia Doses de 400 a 800 UI de vitamina D2 ou 0,25 a 0,50 mcg/dia de calcitriol (vit D3) ao dia Efeitos adversos Sintomas gastrointestinais, hipercalcemia......
...mente se foremmembros dafamília que foram expostos à vítima em casa. Uma máscara ou pano que cobre aboca e o nariz do socorrista e/ou da vítima reduz o risco de transmissão a umespectador não doméstico se incapaz ou pouco disposto a realizar ventilaçãoboca a boca. Serviços Pré-Hospitalares -Equipespré-hospitalares com histórico. -Realizartelecomunicações, consistentes com os protocolos locais. Ess......
...araprevenir pneumotórax hipertensivo. Vazamento de ar persistindo além de 24 horasconfirma o diagnóstico de FBP. A FBP no paciente em ventilação mecânica está associada a alta morbidadee mortalidade. Um estudo mostrou que, de 1.700 pacientes em ventilaçãoinvasiva, 2% dos casos apresentavam FBP secundária a barotrauma ou lesão pulmonar,com mortalidade geral de 67%. Outras séries relataram mortalida......
...a ECA tiveram umadiminuição do desfecho composto AVC ipsilateral não fatal ou morte em umseguimento médio de 3,3 anos comparados a terapia médica isoladamente.A revisãode 2014 não encontrou estudos que comparassem angioplastia com stent com terapiamédica isoladamnte. A revisão de 2020 da USPSTF identificou 1 estudo quecomparou angioplastia com stent com terapia médica isoladamente, mas não houve d......
...to. Sendo assim, o ECOPOCUS com achados sugestivosde TEP pode ajudar na decisão de realizar trombólise, que é um procedimento quepode diminuir a mortalidade nesses pacientes. Derrame Pericárdico e Tamponamento Em 1992,um estudo demonstrou que o ECOPOCUS apresenta 100% de sensibilidade parareconhecer derrame pericárdico e o uso de ecocardiografia à beira do leitosignificativamente reduziu o tempo p......
... 3 Pensamento desorganizado 4 Alteração de nível de consciência O diagnóstico de delirium requer a existência das apresentações 1 e 2, mais 3 ou 4. Testes formais de triagem cognitiva como o pequeno questionário Mini-Mental ou a Avaliação Cognitiva de Montreal podem ser aplicados. Quando o tempo é muito escasso, a avaliação da orientação e uma tarefa de atenção, nomeando os dias da......
...m trauma elétrico com injúria medular permanente. Por outro lado, a grande maioria dos pacientes com insuficiência medular após trauma mecânico, que têm uma RNM da coluna vertebral inicial normal, tem resolução completa da disfunção neurológica. As lesões nervosas periféricas, muitas vezes, envolvem as mãos depois de tocar uma fonte de energia. Parestesias podem ser imediatas e transitórias ou de......
...a uma alta taxa de letalidade. Quando se suspeita de peste, devem ser obtidas prontamente amostras de diagnóstico, e uma terapia antimicrobiana efetiva deve ser iniciada imediatamente. Radiografias de tórax devem ser obtidas para descartar a pneumonia. Os espécimes diagnósticos apropriados incluem hemoculturas e aspirados de bubão, escarros, lavado traqueobrônquico, culturete de lesões cutâneas o......
...lia; · Citopenia de 2 ou mais séries - hemoglobina <9g/L, ou plaquetas <100.000 células/mm3, ou leucócitos <3.000 células/mm3, ou neutrófilos <1.000 células/mm3; · Hipertrigliceridemia ou hipofibrinogenemia?- Triglicérides, em jejum, >3.0mmol/L ou 265mg/dL, ou fibrinogênio <1.5g/L ou 150mg/dL; · Hemofagocitose - demonstrada na medula ó......
...de de terapia intensiva. Aqueles com lesões de grau 1 podem receber alta hospitalar após a endoscopia, desde que possam tolerar fluidos e alimentos orais. As lesões de grau 2A justificam a hospitalização para garantir que os sintomas e lesões não progridam. As lesões de grau 2B e 3 são significativas, requerem nutrição enteral ou parenteral e apresentam risco precoce de sangramento ou perfuração,......
...nça leve, pode ocorrer remissão espontânea. Os pacientes devem ser reavaliados a intervalos de 8 a 12 semanas ou se tiverem piora dos sintomas. Em caso de doença leve a moderada, os macrolídeos podem ser uma opção, sobretudo para os pacientes que preferem evitar glicocorticoides. A maioria dos pacientes com PO tem sintomas persistentes e progressivos associados à alteração de testes de função pul......
...éreas e lidar com secreções respiratórias. Vários estudos clínicos randomizados estão testando novos medicamentos para o tratamento de exacerbações de DPOC. Um estudo do Canadá avaliou o antagonista de TNF etanercept-a como um tratamento anti-inflamatório para essa condição. Nenhuma diferença significativa foi observada na função pulmonar em 14 dias ou em diminuição de falha de tratamento em 90 d......
...ram resultados semelhantes. Os efeitos secundários colaterais da medicação incluem cefaleia, náuseas e vômitos, boca seca, insônia, a maioria ocorrendo durante a primeira semana de tratamento. A principal contraindicação para o uso de bupropiona é o antecedente de epilepsia, pois a medicação diminui o limiar convulsivo. A vareniclina é outra opção de medicamento para esses pacientes, tendo ação c......
...inclui períodos de remissão, mas a recorrência é normal, sobretudo se a adesão ao tratamento é ruim. A polaridade do episódio índice pode predizer a polaridade dos episódios subsequentes. A longo prazo, o TB tem sido associado a déficits neurocognitivos sutis, mas substanciais em todos os estados de humor, incluindo os períodos de remissão. O fraco desempenho nas funções executivas e a memória ve......