...portantes no ambiente interno ou externo. As exigências relacionadas a este padrão são evidentes: os líderes devem estabelecer prioridades para a melhora do desempenho nas atividades de toda a organização, na eficácia dos profissionais e nos resultados para a saúde do paciente. Devem dar prioridade aos processos de alto volume, alto risco ou propensos a apresentar problemas, particularmente àq......
...tanto as já existentes quanto as recém-criadas, com a liderança responsável por essa integração. Elementos de desempenho para LD.4.40 O programa de segurança do paciente inclui: 1. Um ou mais indivíduos qualificados ou um grupo interdisciplinar destinado a administrar o programa de segurança de todo o hospital. 2. Definição do escopo de supervisão do programa, tipicamente variando ......
...arada cardíaca, paciente com trauma e entubado, grave overdose de droga Principalmente dor no peito, trauma estável (relacionada a mecanismo), paciente idoso c/ pneumonia, estado mental alterado, distúrbio comportamental (violência potencial) Principalmente dor abdominal, desidratação, impactação alimentar esofágica, fratura do quadril Trauma fechado de extremidade, laceração simples, cis......
... intervenções destinadas a compensar e recuperar a unidade em resposta a cada estado. As próprias intervenções são divididas em categorias: censo, o que a unidade usa para determinar sua carga de trabalho; gravidade, um critério usado para determinar o nível de estresse específico à população, ao procedimento ou espécime, freqüentemente em termos do tempo despendido na realização das tarefas; outr......
...se única de infecções por Neisseria gonorrhoeae t 250 mg, por via intramuscular profunda, em dose única. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes 3, 4 t Pico sérico: 1 a 3 horas (intramuscular). t Meia-vida de eliminação: 6 a 8 horas. Em neonatos e crianças, de 4 a 6 horas. t Excreção: urina (30 a 60%) e bile. Efeitos adversos t Náuseas, vômitos, diarreia (3%) e d......
...egativos.10 Indivíduos que apresentam coinfecção pelo HIV são mais propensos a desenvolver tuberculose extrapulmonar ou disseminada, com frequência acompanhada de doença pulmonar. Outros grupos populacionais que apresentam risco aumentado ou incidência desproporcionalmente alta da doença incluem os imigrantes (e isto é especialmente válido durante os primeiros 5 anos, após a chegada nos Estados ......
...rteporfina ou ranibizumab diminui a severidade da DMAI e o comprometimento visual. O ranibizumab, que é administrado mensalmente via injeção intravítrea, apresentou eficácia superior à da verteporfina em pacientes com neovascularização predominantemente coroidal clássica associada à DMAI.93 Para identificar pacientes que possam ser beneficiados pela terapia a laser ou pela terapia fotodinâmica, o ......
...light chain amyloidosis and heart failure. Transplantation 2010;90:905–11. 29. Melenovsky V, Kotrc M, Borlaug BA, et al. Relationships between right ventricular function, body composition, and prognosis in advanced heart failure. J Am Coll Cardiol 2013;62:1660–70. 30. Givertz MM, Mann DL. Epidemiology and natural history of recovery of left ventricular function in recent on......
...ww.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/VAP.htm (acessado em 15 de maio de 2010). 15. Richards M.J.: Nosocomial infections in pediatric intensive care units in the United States. National Nosocomial Infections Surveillance System. Pediatrics 103:e39, Apr. 1999. 16. Coffin S.E., et al.: Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia in acute care hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 29:......
...co para essas infecções, tornando a UTI a área de maior risco dos hospitais para a aquisição de MRSA.38 Os hospitais que identificam e isolam pacientes com MRSA podem ajudar a reduzir sua transmissão e melhorar a segurança e a saúde de seus pacientes. Por esse motivo, é fundamental que os hospitais incluam o MRSA em seu programa de vigilância e façam uma análise de todos os pacientes quanto à pre......
...s antirretrovirais, a enfuvirtida é injetada por via subcutânea, em vez de ser tomada por via oral. As reações no sítio de injeção são um efeito colateral comum. A enfuvirtida pode aumentar o risco de pneumonia bacteriana. A resistência a este fármaco desenvolve-se rapidamente com o uso como monoterapia, sendo necessário solicitar a realização de um ensaio de resistência especial como teste de res......
...a, que produz inibição transitória do sítio ativo da trombina. Sua meia-vida é mais curta do que a hirudina, o que a torna mais segura. É de uso parenteral, em infusão IV ou administração SVC. Apenas uma fração da bivalirudina tem excreção renal. A r-hirudina e a bivalirudina foram aprovadas pela FDA para o tratamento de pacientes com complicações por trombocitopenia induzida por h......
... de transmissão sanguínea, entre os quais o vírus de Chikungunya, vírus da síndrome respiratória aguda severa (SARS – severe acute respiratory syndrome), os vírus influenza H1N1 e H5N1, e até mesmo o gama-retrovírus XMRV recém-descrito. Outros agentes, como Babesia microti (babesiose) e os parasitas maláricos, são prontamente transmitidos via transfusão e, todavia, difíceis de identificar com os t......
... consistem na presença de substância cinzenta em locais inapropriados. Com frequência, observam-se essas condições no revestimento das paredes ventriculares na heterotopia nodular periventricular. Com determinadas mutações genéticas, tem-se uma segunda camada cortical na substância branca (heterotopia da banda subcortical). A organização anormal está associada a condições como polimicrogiria e di......
...o de um paciente para avaliar informação histopatológica é determinada pela contribuição destes dados para o tratamento. Uma biópsia de fígado fornece informação sobre o grau de inflamação (i.e., grau) e de fibrose (i.e., estágio), sendo que estes dados, por sua vez, podem ser úteis para determinar se um paciente é candidato à terapia antiviral e a necessidade de realizar triagem de complicações d......
... equipe que presta o cuidado imediato. Um benefício adicional é que os gerentes de caso conduzem a triagem e ajudam outros profissionais quando o pronto-socorro está superlotado. Sistema de informações clínicas O sistema computadorizado de informações clínicas lida com rastreamento do paciente, entrada de pedidos, prescrições, documentação da enfermagem, instruções de alta e documentação do m......
...atisfeitos com o cuidado que receberam no pronto-socorro (PS) do Overlook Hospital/Atlantic Health System, em Summit, Nova Jersey, mas estavam muito insatisfeitos com o longo tempo que tiveram de esperar para recebê-lo. O pronto-socorro soube do desalento dos seus pacientes depois que o hospital municipal de cuidado agudo (com 470 leitos) realizou uma pesquisa de satisfação do paciente, conduzida......
...vados. Outros achados físicos podem fornecer informações importantes. Um sopro sugere uma glândula hipervascular na doença de Graves ou compressão de vasos sanguíneos cervicais. Ingurgitamento venoso e pletora facial que se desenvolvem quando o paciente une as mãos acima da cabeça (sinal de Pemberton) implicam a quase obstrução da via de saída do tórax pelo bócio. Sinais e sintomas de hipotireoid......
...ng cancer in never smokers: clinical epidemiology and environmental risk factors. Clin Cancer Res 2009;15:5626–45. 21. Chlebowski RT, Schwartz AG, Wakelee H, et al. Oestrogen plus progestin and lung cancer in postmenopausal women (Women’s Health Initiative trial): a post-hoc analysis of a randomised controlled trial. Lancet 2009;374:1243–51. 22. Thun MJ, Henley SJ, Burns D, et al. Lung can......
... feita pela área executora do controle de infecções e posteriormente comunicada ao Comitê de Controle de Infecções. 2. Todas as informações são compartilhadas com o Centro de Tratamento Cardíaco e com outros comitês. 3. O Centro de Tratamento Cardíaco avalia os procedimentos, as políticas e as práticas relevantes, em busca de fatores de risco evitáveis. 4. O Comitê de Controle de In......
...ada por prescrições concomitantes consideradas preocupantes pela FDA, apenas sete atenderam aos critérios de Sternbach e nenhum caso atendeu aos critérios mais rígidos de Hunter para esse tipo de síndrome.42 Por conseguinte, a magnitude do risco parece ser baixa ou muito baixa.43,44 Estado Enxaquecoso De um modo geral, as pessoas com enxaqueca procuram ajuda nos departamentos de emergência......
...cente. Com frequência, os regimes imunossupressores à base de corticosteroides e outros agentes são usados de forma empírica. Estados Protrombóticos Possivelmente, os AVCs isquêmicos estejam associados a estados protrombóticos, hereditários e adquiridos, incluindo anormalidades nos eritrócitos ou na função das plaquetas, fatores de coagulação, ou fibrinólise endógena. Esses distúrbios não ......
...interneurônios inibitórios, com o uso dos transmissores ácido gama-aminobutírico (GABA) e glicina. A lesão de um nervo resulta em uma dramática inibição destes interneurônios, podendo até matá-los, em um processo que é considerado um dos principais mecanismos de dor neuropática.12 Os neurônios de projeção nociceptores-específicos contam com dados oriundos apenas dos nociceptores. Os neurônios de l......
...prama e ?uoxetina, sejam igualmente efetivos como terapia para crises de calor, são contraindicados para pacientes que tomam tamoxifeno, por induzirem alterações metabólicas na via de CYP2D6 que podem diminuir a eficácia do tamoxifeno e aumentar a taxa de mortalidade associada ao câncer de mama.92 Em alguns estudos, a terapia de relaxamento mostrou-se útil, enquanto as revisões sistemáticas sobre ......
...e 2, 3 ou mais repetições para grandes ingestas; a dosificação repetida também aumenta a eliminação de alguns fármacos Irrigação completa do intestino: administrar Colyte ou GoLYTELY, 1 a 2 L/h, VO ou por tubo NG até que o efluente retal seja límpido ou a radiografia seja negativa para materiais radiopacos Útil nas ingestas de ferro, lítio, comprimidos de liberação prolongada ou de revesti......
...domized to pravastatin vs. usual care: the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT-LLT). JAMA 2002;288:2998. 196.Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol-lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2002;360:7. 197.Heart Protection Study Co......
...al management of cancer pain. Curr Opin Support Palliat Care 2012;6(1):1–9. 46. Bidonde J, Busch AJ, Webber SC, et al. Aquatic exercise training for fibromyalgia. Cochrane Database Syst Rev 2014;10:CD011336. 47. Ablin JN, Buskila D. Emerging therapies for fibromyalgia: an update. Expert Opin Emerg Drugs 2010;15:521–33. 48. Lunn MP, Hughes RA, Wiffen PJ. Duloxetine......
...polar, que são condições que aumentam o risco de depressão significativa. As expressões de desejo de apressar a morte não são incomuns em pacientes com doença potencialmente fatal,85 embora tais desejos costumem ser passageiros86 e nem sempre indiquem depressão. Muitas vezes, tais desejos constituem uma manifestação da necessidade do paciente de iniciar uma conversa aberta sobre o impacto da doe......
...os de pacientes com novos episódios de vertigem de curta duração (minutos), particularmente quando há fatores de risco vascular e relato de outros sintomas neurológicos. Séries de casos de pacientes com síndrome da artéria vertebral giratória mostram que a orelha interna e, possivelmente, as vias vestibulares centrais têm altos requerimentos energéticos e, portanto, são suscetíveis aos níveis de i......
...tive evaluation of sexual function and quality of life after ileal pouch-anal anastomosis. Dis Colon Rectum 2008;51: 1032–5. 210. Tremaine WJ. Gastroduodenal Crohn’s disease: medical management. Inflamm Bowel Dis 2003;9:127–8; discussion 31. 211. Reynolds HL Jr, Stellato TA. Crohn’s disease of the foregut. Surg Clin North Am 2001;81:117–35, viii. 212. Higuero T, Merle C, Thiefin G, ......
...onstrou que o imatinibe é seguro e efetivo no tratamento de pacientes com GIST em estágio avançado, tendo sido observado que mais da metade dos pacientes com GIST metastáticos ou não seccionáveis em estágio avançado alcançaram uma resposta objetiva e sustentada.225 Na avaliação da resposta do tumor ao tratamento, a TEP mostrou-se mais útil do que a TC ou a RM.225 Para os pacientes cuja doença des......
... para o médico como para o paciente e, também, a mudança da estrutura da prestação de cuidados médicos, com o objetivo de aumentar a capacidade do médico para os cuidados primários, para que este faça o diagnóstico e tratamento correto dos transtornos depressivos. Em um editorial sobre o “White Papers,”(Papéis Brancos), uma série de artigos encomendados pelos Serviços de Pesquisa e Epidemiologia ......
...rvadora, com redução da ingesta diária para menos de 2 g e, havendo indicação, adição de um diurético de alça. O tratamento ativo para diminuir a [K+] plasmática ou antagonizar seus efeitos sobre a membrana celular deve ser iniciado diante da elevação da [K+] plasmática para 6 mEq/L ou mais, particularmente se houver manifestações ECG de hipercalemia. Existem várias opções terapêuticas disponíve......
...iométrica pode ser realizada usando-se um relógio de pulso que monitora e registra o ritmo e os eventos cardíacos. Amostras do ar ambiente avaliam os componentes exalados. Muitas salas para pacientes do PS são equipadas com estações de monitoração fisiológica, cujos equipamentos medem freqüência cardíaca, pulsação e pressão sangüínea, além do nível de oxigênio no sangue. Redes de comunicações de a......
...do as instruções do médico. Além de aumentar a satisfação do paciente e reduzir o número reconsultas não-emergenciais ao PS, o uso da SRA cortou pela metade o tempo de permanência do PS – de oito para quatro horas.28 Aumentando a cobertura da equipe Os hospitais estão aumentando a cobertura de médicos e enfermeiros em uma tentativa de reduzir a superlotação. Alguns contratam mais profissionai......
...al. Atrial fibrillation impairs the diagnostic performance of cardiac natriuretic peptides in dyspneic patients: results from the BACH Study (Biomarkers in ACute Heart Failure). JACC Heart Fail 2013;1:192–9. 168. Hijazi Z, Oldgren J, Andersson U, et al. Cardiac biomarkers are associated with an increased risk of stroke and death in patients with atrial fibrillation: a Randomized Evaluation ......
... do assoalho pélvico”. Os pacientes com distúrbios defecatórios têm trânsito colônico lento, que poderá melhorar após o tratamento do distúrbio defecatório. Constipação de Trânsito Normal e de Trânsito Lento Além das funções anorretais normais, os pacientes com constipação de trânsito normal e de trânsito lento têm trânsito colônico normal ou lento, respectivamente. Alguns pacientes com const......
...sintomas diante de uma estenose menos severa. A dispneia frequentemente é a característica patente. A dispneia reflete a pressão atrial esquerda aumentada e a hipertensão venosa pulmonar decorrente do aumento da pressão ventricular esquerda durante a sístole e da disfunção ventricular diastólica imposta pela hipertrofia ventricular esquerda. A angina é comum até mesmo na ausência de obstrução sign......
...ecto insípido) 5 Padrão de sono 0 Sono normal 1 Dificuldade para dormir 2 Caminha com frequência (agitação) 3 Insônia que afeta a hora de acordar Reações psicomotoras 6 Lavar-se e/ou vestir-se 0 Habilidades usuais preservadas 1 Habilidades usuais discretamente afetadas (cuidadoso, porém completo) 2 Habilidades usuais altamente comprometidas; o ato de se lavar e/ou de se......
...otencial de mutagênese associado ao uso de vetores virais, particularmente após o desenvolvimento de um distúrbio linfoproliferativo T observado em 2 crianças com imunodeficiência ligada ao X tratadas com terapia genética,175 além das atuais restrições impostas à pesquisa com células-tronco embrionárias.174 Transplante. O transplante da medula óssea tem sido realizado com doadores irmãos HLA-com......
... estar associada a um padrão de nistagmo central. Algumas mulheres apresentam maior predisposição à enxaqueca na época da menstruação (conhecida como enxaqueca catamenial). O tratamento da enxaqueca vestibular é similar ao tratamento das demais formas de enxaqueca [ver Dor de Cabeça] e envolve a eliminação do uso habitual de cafeína e de analgésicos sem prescrição médica, bem como o tratamento p......
... hospitalar.70 Em estudos não cegos, controlados por placebo, a dose padrão de epinefrina não mostrou diferença na sobrevida imediata em comparação com placebo.71 Os estudos também foram incapazes de demonstrar benefícios quando empregados em doses altas de epinefrina.71-73 Baseando-se nos estudos que mostraram melhores resultados a curto prazo (REC),74,75 a Associação Americana do Coração (AHA) ......
...) é constante. Nestes indivíduos, os organismos de Cryptosporidium podem causar doença hepatobiliar, incluindo colecistite, colangite e estenose papilar. Os oocistos de Cryptosporidium, que medem 4 mcm, podem ser detectados em esfregaços fecais examinados ao microscópio, seja em preparações frescas tratadas com iodo ou em preparações de amostras coradas com anticorpo monoclonal ou reagente acidor......
.... Circulation 1994;90:753. 74. Zijlstra F, de Boer MJ, Hoorntje JCA, et al. A comparison of immediate coronary angioplasty with intravenous streptokinase in acute myocardial infarction. N Engl J Med 1993;328:680. 75. Grines CL, Browne KF, Marco J, et al. A comparison of immediate angioplasty with thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. N Engl J Med 1993;328:673. 76. Keele......
...fecções. Não há relatos de resistência à penicilina entre os estreptococos do grupo A ou Treponema palidum, sendo que a penicilina G ainda é altamente efetiva no tratamento da endocardite bacteriana subaguda causada por bactérias suscetíveis, incluindo os estreptococos do grupo viridans. Novos ares foram trazidos recentemente ao uso da penicilina no tratamento das infecções pneumocócicas. Apesar d......
...não possui serosa. A mucosa é normalmente composta de epitélio escamoso estratificado, lâmina própria e camada muscular. A drenagem linfática começa na lâmina própria. A camada muscular é composta tanto de músculo esquelético quanto liso. Os 5 a 33% proximais são constituídos de músculo esquelético, os 35 a 40% intermediários são uma mistura de músculo esquelético e liso, e os 50 a 60% distais são......
...ntagonistas da vasopressina que bloqueiam seletivamente o receptor V2 (mediador do efeito do hormônio sobre a concentração da urina) podem ser empregados no tratamento da hiponatremia em casos de cirrose ou insuficiência cardíaca. O conivaptan, que bloqueia o receptor V1a (mediador da vasoconstrição induzida pela vasopressina) e também o receptor V2, pode ser utilizada no tratamento da hiponatremi......
... intraoperatório não é utilizado, as outras 3 glândulas devem ser diretamente inspecionadas para garantir que um 2º adenoma ou uma hiperplasia generalizada não estejam presentes.14 Caso se descubra um 2º adenoma ou hiperplasia generalizada, este também deverá ser extirpado. Se uma hiperplasia for descoberta, o cirurgião deve realizar uma paratireoidectomia subtotal: a remoção de cerca de 3 a 3 +1/......
...te resulta da ruptura de uma placa com subsequente agregação plaquetária e formação de trombo, é tipificada por um desconforto torácico prolongado em repouso; novo episódio de angina severa, prolongada ou frequente; ou angina previamente estável que se tornou mais frequente, mais demorada, mais facilmente provocada e mais difícil de aliviar. A severidade da angina é graduada de acordo c......
...). O FDA aprovou três formulações comerciais de terapia de intensificação de AAT. A terapia de intensificação de AAT foi aprovada pelo FDA no final da década de 1980, com base na eficácia bioquímica (isto é, demonstração de níveis séricos aumentados de AAT e capacidade inibitória de elastase aumentada no lavado broncoalveolar). Estudos randomizados falharam em comprovar que a terapia de intensific......