...ia de um grupo de fibras ou células inflamatórias. Cristais de cistinaforam detectados nas células perimisiais, mas não dentro dos vacúolos dascélulas musculares. O conteúdo muscular de cistina nos músculos clinicamente afetadosé marcadamente elevado. O sistemagenital pode ser envolvido, e baixa testosterona e LH é comum em pacientes comcistinose, o que pode alterar o desenvolvimento puberal, e pa......
...pendente.O pseudo-hipoaldosteronismo(PHA) autossômico dominante do tipo I é um distúrbio incomum causado por umamutação no receptor mineralocorticoide renal, que resulta em diminuição daafinidade pela aldosterona. Esse distúrbio genético se apresenta na infânciacom hiperaldosteronismo, hipercalemia, acidose metabólica, perda de sal ehipotensão. O PHA autossômico dominante do tipo I torna-se menos ......
... em relação a eventos adversosgraves relacionados ao circuito de acesso em 30 dias. Assim, diante de talresultado, devemos apenas ser críticos quanto ao desfecho avaliado, que ésubstituto, já que apenas foi verificada a permeabilidade da lesão, e não algocontundente, como qualidade de vida, etc. Assim, ainda não é possívelrecomendar essa prática em nossas rotinas. Bibliografia 1. Lookst......
... modelo de células pulmonares mostrando que, para esse tipo decélulas, a hidroxicloroquina não é eficaz para impedir o vírus de entrar nacélula, como havia sido demonstrado em células renais. Isso ocorre porque aenzima que viabiliza a entrada do vírus em cada tipo de célula é diferente. Sópor esse motivo, já não era plausível testar a medicação em ensaios clínicos. Entretanto,com o modelo animal d......
...ncia cardíaca, incluindo aqueles com fração de ejeção evidentementereduzida. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico duplo-cego no qual 3.730 pacientes com insuficiência cardíacaclasse II, III ou IV e fração de ejeção de 40% ou menos foram randomizados parareceber empagliflozina (10 mg uma vez ao dia) ou placebo, além da terapiarecomendada. O desfecho primário foi um composto de morte cardiovascula......
...idade classificou 12,6% (n = 111.513) dos pacientes comofrágeis, e a mortalidade nesse grupo foi de 9,9% (n = 11.307). Os procedimentosde alto risco representaram 53% (n = 468.098) da carga de casos, e amortalidade foi de 6,8% (n = 31.979). Para procedimentos de baixo risco, amortalidade foi de 2% (n = 8.325). A fragilidade foi significativamenteassociada à mortalidade (odds ratio, 1,64; IC de 95%......
...ose de interleucina-2. A toxicidade neurológica associada àimunoterapia com células T é referida como síndrome de neurotoxicidadeassociada a células efetoras imunológicas ou síndrome de liberação de citocinas,com encefalopatia associada.Uma amplagama de anormalidades clínicas e laboratoriais pode ser observada na tempestadede citocinas. No entanto, todos os casos envolvem níveis elevados de citoci......
...star, hiperidrose e anorexia. Eventosadversos graves ocorreram em 8 dos 223 participantes (3,6%) que receberamnaltrexona-bupropiona durante o ensaio. Aplicação Prática Este estudomostra que, entre adultos com transtorno por uso demetanfetamina, a resposta durante um período de 12 semanas entre osparticipantes que receberam naltrexona injetável de liberação prolongada maisbupropiona de liberação p......
... grupo placebo (P = 0,006). Com relaçãoaos desfechos secundários pré-especificados, a reversão de SHR, definida comoqualquer nível de creatinina sérica de 1,5 mg por decilitro ou menos durante osprimeiros 14 dias, foi relatada em 78 pacientes (39%) no grupo de terlipressinae em 18 (18%) no grupo placebo (P < 0,001); reversão de SHR sem terapia desubstituição renal no dia 30 ocorreu em 68 (34%) ......
...o e pragmático, no qual pacientes comdoença cardiovascular aterosclerótica estabelecida foram randomizados para umaestratégia de 81 mg ou 325 mg de aspirina por dia. O resultado de eficáciaprimária foi um composto de morte por qualquer causa, hospitalização porinfarto do miocárdio ou hospitalização por acidente vascular cerebral, avaliadoem uma análise de tempo até o evento. O desfecho de seguranç......
... (pelo menos um tratamento administrado).Dos 1.222 participantes submetidos àrandomização, 1.184 (96,9%) foram incluídos na população de intenção de tratarmodificada, sendo que 14 dias após a cirurgia 101 de 595 participantes (17,0%)no grupo de dexametasona e 117 de 589 (19,9%) no grupo de placebo tiveramcomplicações ou morreram (odds ratio ajustada, 0,81; IC 95% 0,60-1,08; P= 0,15). No estrato de......
...o resultado funcional em 6 meses, conformeavaliado com a Escala de Rankin modificada. Os subgrupos pré-especificadosforam definidos de acordo com sexo, idade, ritmo cardíaco inicial, tempo deretorno à circulação espontânea e presença ou ausência de choque na admissão.Os eventos adversos pré-especificados foram pneumonia, sepse, sangramento,arritmia resultando em comprometimento hemodinâmico e comp......
...ara minimizar esses impactos, e medidas voltadas a mudanças dehábitos de vida são potencialmente custo-efetivas. Por exemplo, há ossubstitutos do sal com níveis reduzidos de sódio e níveis aumentados depotássio que já mostraram reduzir a pressão arterial, mas seus efeitos sobre osresultados cardiovasculares e de segurança são incertos. O Estudo Apresentamos umensaio clínico randomizado de grupo ab......
...da e ainda há o surgimentoeventual de cepas mutantes. Como a covid-19ainda é causa de hospitalizações e óbitos, principalmente em idosos epacientes com comorbidades, a busca por opções de tratamento continua. Osotrovimabe é um anticorpo monoclonal de pan-sarbecovírus desenvolvido paraprevenir a progressão de covid-19 empacientes de alto risco no início do curso da doença.OEstudo Apresentamosum est......
...s aleatórios.Entre 10.709participantes, que tinham idade média (±DP) de 51,5±12,6 anos e dos quais 54,2%eram mulheres, 571 eventos cardiovasculares foram verificados durante umseguimento médio de 8,8 anos (taxa de incidência, 5,9 por 1.000 pessoas-ano). Amediana da excreção urinária de sódio de 24 horas foi de 3.270 mg (percentil 10a 90, 2.099 a 4.899). Maior excreção de sódio, menor excreção de p......
...tos importantes da plasmaférese na mortalidade por todas as causas(risco relativo, 0,90 [IC 95%, 0,64 a 1,27], certeza moderada). Dados de seteestudos, incluindo 999 participantes que relataram ESKD, demonstraram que aplasmaférese reduziu o risco de ESKD em 12 meses (risco relativo, 0,62 [0,39 a0,98], certeza moderada), sem evidência de efeitos de subgrupo. Dados de quatroensaios, incluindo 908 pa......
...ntes (56,2% dos quais eram mulheres), o acompanhamento foi completo para3.523 (98,9%). Eventos cardiovasculares adversos maiores ocorreram em 38 de 1.808pacientes (2,1%) no grupo de TC e em 52 de 1.753 (3,0%) no grupo de ACI (hazardratio, 0,70; IC 95%, 0,46 a 1,07; P = 0,10). Complicações maioresrelacionadas ao procedimento ocorreram em 9 pacientes (0,5%) no grupo de TC eem 33 (1,9%) no grupo de A......
...63 pacientes que não receberam odiagnóstico de embolia pulmonar inicialmente e não receberam terapiaanticoagulante, um paciente (0,05%; IC 95%, 0,01 a 0,30) apresentoutromboembolismo venoso. A estratégia diagnóstica resultou no uso de imagens dotórax em 34,3% dos pacientes, enquanto que uma estratégia em que a emboliapulmonar fosse considerada descartada com PCPT baixa e nível de D-dímeroinferior ......
... têm apresentação mais precoce, antes de 3 semanas. Nesses casos, osvômitos continuam sendo o principal sintoma, mas as crianças costumam estar maisbem nutridas, com hidratação normal e sem alterações hidreletrolíticas. Nesses pacientes,é rara a palpação de ?massa em forma de azeitona?. O advento de novos exames e dodiagnóstico precoce provavelmente justifica essas diferenças na apresentação.Algun......
...a intervenções hemostáticas nesses pacientes. De qualquer forma, os antiagregantes plaquetários devem ser descontinuados na fase aguda da HIP. Em relação à transfusão plaquetária, não existe ainda evidência clara de benefício, de forma que não pode ser recomendada de rotina. No caso, a colocação de stent 24 horas antes tornou a decisão drástica; de qualquer forma, o stent era de maior tamanho, o ......
... Anteriormente, era conhecida como síndrome do doente eutireoidiano, nomenclatura não muito adequada, já que pode haver deficiência, mesmo que relativa, de hormônio. Sua incidência é alta, sendo mais frequente que a doença intrínseca da tireoide em pacientes internados. Dados obtidos na literatura indicam alterações laboratoriais em 10 a 80% dos pacientes internados (pacientes idosos, cardiopatas,......
...que são associadas a um pequeno risco de sangramento intracraniano (12 eventos a cada 10.000 pessoas). O tratamento desses sangramentos pode envolver transfusão de plaquetas, o que pode reduzir morte ou dependência, reduzindo a extensão da hemorragia. A seguir, estudo cujo objetivo foi investigar se a transfusão de plaquetas com o tratamento padrão, em comparação com o tratamento padrão por si só,......
... cinco dias, com surgimento de dor na região submandibular, associada a aumento de volume local e calor na região. Também relata muita salivação e dificuldade de mobilizar o pescoço. A paciente foi submetida a uma tomografia de face e região cervical, que pode ser vista na imagem 1. Imagem 1 – Tomografia de face e cervical Discussão Podemos verificar os seguintes achados nesta tom......
...100.000 habitantes no ano 2000 para mais de 6 casos por 100.000 habitantes. A USPSTF atualizou as suas orientações de 2004 para a triagem de sífilis em adolescentes não gestantes e adultos com base em evidências atualizadas e uma revisão sistemática. Lembrar que por se tratar de uma diretriz dos EUA, é preciso observar apenas aquilo que é aplicável à população brasileira. As Recomendações 1)......
...ath hematoma: a review of the literature. Int J Surg 2015; 13:267. 2. Turnage RH, Badgwell B. Abdominal Wall, Umbilicus, Peritoneum, Mesenteries, Omentum, and Retroperitoneum. In: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Townsend C, Beauchamp RD, Evers BM, et al (Eds), Elsevier Saunders, Philadelphia 2012. p.1088. Hematoma em reto abdominal Lucas Santos Zambon Hematoma em reto abdominal Hematologi......
... 95% 2,8% a 8,1%) na incidência cumulativa de 5 e 10 anos respectivamente para qualquer fratura. Em contraste, o risco para qualquer fratura em mulheres com um aumento detectável na DMO de quadril foi de 1,3% (lC 95% 0,4% a 2,2%) e 2,6% (IC 95% 0,7% a 4,5%) a menos depois de 5 e 10 anos, respectivamente. Resultados consistentes foram observados para mudanças no colo do fêmur e da coluna lombar. ......
...bo. Este texto apresenta os dados de um segundo ensaio, realizado simultaneamente nos mesmos locais, o qual examinou a segurança e eficácia da vacina em adultos com 70 anos de idade ou mais. O Estudo Este foi um estudo randomizado (ZOE-70), controlado por placebo, de fase III, realizado em 18 países e envolvendo adultos de 70 anos de idade ou mais. Os participantes receberam duas doses da ......
...ntre 8 e 17 anos têm níveis elevados de CT (=200 mg/dL), e 7,4% dos adolescentes de 12 a 19 anos têm elevado LDL (=130 mg/dL). A justificativa para o rastreio de distúrbios lipídicos em crianças e adolescentes é que a identificação de níveis elevados de LDL juntamente com o tratamento precoce poderia atrasar o processo aterosclerótico e, assim, reduzir a incidência de eventos cardiovasculares isqu......
...tendo optado por realizar intubação orotraqueal. A visualização pela laringoscopia direta pode ser vista na Figura 1. Figura 1 – Laringoscopia direta. Discussão Em medicina de emergência, as indicações mais comuns para a intubação orotraqueal são insuficiência respiratória aguda, oxigenação ou ventilação inadequadas e proteção da via aérea em pacientes com rebaixamento do nível de cons......
...s a ovais, com base acinzentada. A estomatite aftosa recorrente (EAR) é a causa mais comum das úlceras orais, podendo ser vista em pacientes com doença celíaca e doença inflamatória intestinal e em indivíduos com infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). Entre os fatores que predispõem ao desenvolvimento de EAR, estão: tendência familiar, trauma, fatores hormonais e estresse emocio......
...lado. Como última alternativa, há a cirurgia de videotoracoscopia. Com esse procedimento, a pleurodese é criada por abrasão pleural ou pleurectomia parietal parcial; quando necessário, um grampeador endoscópico pode ser usado para ressecar as bolhas, conforme relatado em vários estudos observacionais não controlados. Bibliografia 1. Lesur O, Delorme N, Fromaget JM, et al. Computed tomography......
...fluxo. As de alto fluxo incluem as arteriais, as arteriovenosas e as fístulas arteriovenosas. As de baixo fluxo incluem as venosas, as linfáticas ou as capilares. As malformações venosas têm um amplo espectro, variando de ectasias isoladas até lesões volumosas ocupando tecidos e órgãos. Essas malformações apresentam coloração azulada e são compressíveis; não apresentam frêmito e somente em casos ......
...a de carcinoma de pulmão primário. As características da lesão que sugerem malignidade, nesse caso, incluem tamanho maior que 20mm, lesão espiculada e localização em lobo superior. A Figura 2 mostra um corte coronal de tórax que mostra o nódulo espiculado e, embaixo, uma imagem em cunha sem o ápice com vidro fosco e consolidação sem broncograma aéreo dentro da cunha. Esse achado tem uma excelente......
...(Rtx) ? 9%; · trauma ou hemorragia recente (8%); · transplante alogênico de medula (7%); · infecções virais que não o HIV (5%); · infecção pelo HIV (3%). Pacientes com imunodeficiências hereditárias podem ter linfocitopenia associada. Esses indivíduos podem ter uma anormalidade quantitativa ou qualitativa das células-tronco, resultand......
...a condição comum associada a morbidade e mortalidade substanciais, independentemente da idade. A atenção está cada vez mais focada na ligação entre pneumonia e doenças cardiovasculares subsequentes. A insuficiência cardíaca (IC) é uma complicação cardiovascular que parece ser muito prevalente em pacientes com pneumonia adquirida na comunidade, sobretudo em idosos. O risco atribuível de pneumonia ......
...a, contra 13,4% no grupo placebo (P <0,001). A incidência cumulativa de câncer de próstata metastático aos 12 anos foi de 14,5% no grupo bicalutamida, em comparação com 23,0% no grupo placebo (P = 0,005). A incidência de eventos adversos tardios associados à radioterapia foi semelhante nos dois grupos. A ginecomastia foi registrada em 69,7% dos pacientes do grupo bicalutamida, em comparação co......
... na população de intenção de tratar modificada. A taxa de recorrência de infecção por clostridium difficile foi significativamente menor com bezlotoxumabe isolado do que com placebo (Modify I: 17% versus 28%; diferença ajustada de -10.1 pontos percentuais, IC 95%, -15,9 a -4,3, P <0,001; Modify II: 16% versus 26%, diferença ajustada de -9,9 pontos percentuais, IC 95%, -15,5 a -4,3, P <0,001......
...controle (RR 1,6; IC 95%, 0,4 a 6,8; diferença absoluta de risco, 0,3 pontos percentuais; IC 95%, -0,6 a 1,2). Ocorreram hemorragias significativas em 1 paciente (0,1%) no grupo de tratamento e em 1 (0,1%) no grupo controle (diferença absoluta de risco, 0 ponto percentual; IC 95%, -0,6 a 0,7). No ensaio POT-CAST, 1.519 doentes foram submetidos à randomização, dos quais 1.435 foram incluídos na in......
...ência da ferida abdominal é um fator de risco fortíssimo para formação de hérnia incisional, sendo os fatores de risco para o desenvolvimento da deiscência da ferida idade acima de 70 anos, sexo masculino, doença pulmonar crônica, ascite, icterícia, anemia, cirurgia de emergência, tosse e infecção da ferida. A maior incidência é observada em incisões na linha média, sendo que as incisões do abdom......
...italares e registros de entrevistas diretas com pacientes ou membros da família. Ao longo de 18,5 milhões de pessoas-ano de observação, 74 paradas cardíacas repentinas ocorreram durante a participação em um esporte; destas, 16 foram durante esportes competitivos e 58 durante esportes não competitivos. A incidência de parada cardíaca súbita durante esportes competitivos foi de 0,76 casos por 100 m......
...uem cisto epitelial rompido, traumatismo do membro e celulite. O edema de extremidades é comum com o uso de BCCs (sobretudo felodipino, nifedipino e anlodipino), pioglitazona e minoxidil. As viagens aéreas longas (mais de 10 horas) são associadas a edema de membros inferiores e, em pacientes com médio risco de eventos tromboembólicos, como é o caso de mulheres em uso de anticoncepcionais, a TVP a......
...res do estudo que será apresentado levantaram a hipótese de que poderia haver benefício para esses pacientes com alto nível de excreção de albumina com a introdução de estatinas e inibidores de enzimas conversoras de angiotensina (iECA), medicações que não foram totalmente avaliadas em adolescentes. O Estudo A partir de uma base de 4.407 adolescentes com diabetes melito tipo 1 entre as ida......
...primário avaliado foi a mortalidade de 90 dias. De novembro de 2012 a dezembro de 2016, em 59 centros em cinco países, 4.994 pacientes foram randomizados e 4.919 (98,5%) foram incluídos na análise primária. Entre os 2.457 pacientes do grupo de armazenamento de curto prazo, a duração média de armazenamento foi de 11,8 dias. Entre os 2.462 pacientes do grupo de armazenamento a longo prazo, a duraçã......
...is eventos hemorrágicos maiores em 10 dias (1,7% versus 0,3% dos pacientes, P = 0,049), mas não houve diferença significativa no tromboembolismo venoso recorrente durante o período de seguimento de 24 meses (12% no grupo trombólise fármaco-mecânica e 8% no grupo controle, P = 0,09). A síndrome pós-trombótica moderada a grave ocorreu em 18% dos pacientes no grupo trombólise fármaco-mecânica versus......
...om projeção sólida no rim esquerdo. Esse cisto pode ser classificado como Bosniak IV. Os cistos renais podem surgir mediante alterações genéticas ou não genéticas, e podem estar relacionados a uma série de doenças desde uma doença renal policística até uma esclerose tuberosa. Com o aumento do uso de TCs, não é incomum o achado de cistos renais de forma incidental, sendo a maior parte dos paciente......
... alargamento do contorno aórtico; outras características da radiografia podem incluir calcificação deslocada no contorno aórtico. Um possível marcador bioquímico a ser utilizado é o D-dímero, que, quando elevado em valores >500µg/L (método Elisa), parece correlacionar-se com a extensão e a gravidade da dissecção aórtica aguda, mas não consegue distinguir a situação de uma embolia pulmonar. No ......
...ntuação entre 20 e 160, com maior pontuação indicando melhor função - foi avaliado em pacientes que tiveram uma pontuação Ecav-II de, pelo menos, 70 antes da parada cardíaca. O ensaio foi concluído precocemente por futilidade após 329 doentes terem sido submetidos à randomização. Dentre os 257 com pontuação Ecav-II de, pelo menos, 70 antes da parada cardíaca e que poderiam ser avaliados, a taxa d......
...onstr Surg 2008; 122:19. 2. Gabriel SE, Woods JE, O'Fallon WM, et al. Complications leading to surgery after breast implantation. N Engl J Med 1997; 336:677. 3. Araco A, Gravante G, Araco F, et al. A retrospective analysis of 3,000 primary aesthetic breast augmentations: postoperative complications and associated factors. Aesthetic Plast Surg 2007; 31:532. Complicaç......
...rotuberculose foi realizado pela pleocitose linfocítica do líquor, apesar do achado surpreendente de baixa concentração de ADA no líquor. A neurotuberculose é a forma mais grave de tuberculose, mas representa apenas pequena percentagem dos casos de TB extrapulmonar. Os pacientes apresentam quadro clínico de meningite ou meningoencefalite, caracterizado pela ocorrência de irritação meníngea e sint......
...l apesar do tratamento com terapia anticoagulante. A trombólise dirigida por cateter fármaco-mecânica (ou trombólise fármaco-mecânica) remove rapidamente o trombo e poderia ser estratégia para reduzir o risco da síndrome pós-trombótica. O Estudo Neste ensaio clínico, 692 pacientes com TVP proximal aguda foram randomizados para receber anticoagulação isolada (grupo controle) ou anticoagulaç......