...e sabe é que muitos desses problemas ocorrem por falta de estruturação na passagem de caso, e por ser esse um método completamente aleatório. Além disso, internos e médicos residentes não recebem treinamento adequado para essa habilidade, permitindo a perpetuação das falhas. O Estudo Para uma avaliação mais fidedigna, foi realizado um estudo prospectivo observacional de......
... É nítido que a maior parte dos erros ocorre por omissão de informações cruciais na continuidade da assistência ao caso. É necessário reformular nossos sistemas de passagem de casos, criando esquemas estruturados onde as informações mais importantes não deixem de ser relatadas, e aquelas desnecessárias não ocupem o tempo de quem realiza esse trabalho. Essa necessidade de metodologia ......
...ferior tanto no grupo com os alertas eletrônicos (Ratio of Risk Ratio [RRR] 0,74; IC 95% 0.57-0.96) quanto no grupo de alertas eletrônicos associado à palestra educativa (RRR 0,74; IC 95% 0.58-0.97). A prescrição de medicamentos largamente comercializados foi semelhante no grupo de alerta eletrônico e no grupo do alerta associado à palestra (RRR 1,02 IC95% 0.80-1.29). A maioria dos médicos relatou......
...ática. Para o médico, que não deve interpretar isso como um limitador de sua liberdade clínica, abre-se a possibilidade de uma atuação mais segura frente à grande gama de conhecimento de farmacologia que cresce em velocidade exponencial nos dias atuais. Obviamente, todo sistema de prescrição eletrônica parte de um investimento financeiro que não é irrisório, porém, os impactos em segurança, a econ......
...e infecções suscetíveis para manter a sensibilidade no ambiente hospitalar. • Pacientes com histórico de hipersensibilidade imediata às penicilinas. • Pacientes com história de colite pseudomembranosa. • Pacientes com insuficiência renal (ver apêndice D). • Alguma hepatotoxicidade sem necessidade de ajuste. • Categoria de risco na gravidez (FDA): B. ESQUEMAS DE AD......
....500/mm3 e 100.000/mm3, interromper o tratamento até normalização das células sangüíneas. • Idosos apresentam mais sensibilidade a efeitos adversos, especialmente os anticolinérgicos. • Leucemias secundárias são associadas à terapia de longo prazo para doenças mieloproliferativas. • É preciso corrigir anemia grave antes de iniciar a terapia com hidroxiuréia. • Nefropatia po......
...s pacientes com SWPW considerados de risco para essas complicações são os que apresentam: período refratário curto da via anômala (<250ms), intervalo R-R curto durante FA com complexos QRS pré-excitados ou múltiplas vias. É importante destacar que o tratamento ablativo da SWPW reduz sensivelmente a recorrência de FA a longo prazo, sugerindo a participação importante da via anômala na gênese des......
...na não-fracionada. APRESENTAÇÕES • Solução injetável 5.000 UI/mL. • Solução injetável subcutânea 5.000 UI/0,25 mL. INDICAÇÕES1,2 • Prevenção primária de trombose venosa profunda em pacientes submetidos a cirurgias de grande duração ou com imobilização prolongada. • Tratamento de trombose venosa profunda e embolia pulmonar. • Tratamento adjuvante no infarto agu......
...associadas a desordens de coagulação (redução de fatores de coagulação e hemodiluição); deve-se evitar que o hematócrito se reduza a menos de 25-30%; todos os pacientes devem ser observados em relação a sinais precoces de complicações sangüíneas. • No início da infusão, monitorizar pressão venosa central. • Interromper a infusão ao aparecimento de reações anafilactóides, oligúria e ins......
...ntos recorrentes. Assim, é de suma importância que se tomem as seguintes medidas: 1) preventivas contra o primeiro evento (prevenção primária); 2) ativas para o controle imediato das paradas cardiorrespiratórias; 3) medidas que evitem a repetição do evento arrítmico (prevenção secundária). Pacientes com insuficiência cardíaca (IC) apresentam maior risco de mortalidade global e pod......
...o da função renal são candidatos ao uso de medidas gerais, mas não à terapia imunossupressora. O uso de óleo de peixe poderia ser benéfico nestes pacientes. Os pacientes com proteinúria nefrótica, apesar das medidas gerais e com piora da função renal, são bons candidatos a terapia imunossupressora. Em pacientes com doença aguda, principalmente se a biópsia renal mostra lesões focais necrotizantes......
...ções têm tempos de duração diferentes; por exemplo, a hematúria costuma se resolver em 3 a 6 meses, já a proteinúria se resolve de forma mais lenta e 15% dos pacientes podem ter proteinúria discreta em 3 anos, enquanto 2% mantêm esta proteinúria mesmo após 7 a 10 anos. Os níveis de complemento diminuem na fase aguda, tanto do complemento total como da fração C3, em cerca de 90% dos casos durante ......
... • Cautela em pacientes com síndrome de Bartter, hipocalemia, dietas restritas em sódio e alcalose respiratória. • A segurança e eficácia não estão estabelecidas em crianças com menos de 2 anos. • Em idosos, há aumento da biodisponibilidade, mas ajustes de dose não são necessários. • Usar com cautela em pacientes com insuficiência hepática (ver apêndice C) e renal (apêndice ......
...ntomas leves, assim como em adultos, a visualização da laringe, de forma ópticaou direta, ainda é geralmente necessária para descartar a doença.Os achadosmais frequentes em crianças são:-dificuldaderespiratória: 80%;-estridor:80%;-voz abafada:79%;-faringite:73%;-febre: 57%;-dor degarganta: 50%;-hipersensibilidadeem região anterior do pescoço: 38%;-tosse: 30%;-dificuldadeem engolir: 26%;-mudança na......
... deveestabelecer a gravidade e a cronicidade da condição para que a terapiaapropriada possa ser instituída. Isso é realizado por meio de uma análisecuidadosa da história e do exame físico, de testes laboratoriais apropriados e deestudos de imagem selecionados. Epidemiologia Aobstrução do trato urinário (OTU) é um problema comum, mas uma causarelativamente rara de lesão renal aguda (LRA) significat......
...evalores maiores que duas vezes o limite superior da normalidade são sugestivos dodiagnóstico. A IgG4 sérica normalmente responde por apenas 5 a 6% do total deIgG4 em pacientes saudáveis, mas essa proporção é elevada nos pacientes compancreatite autoimune.Em umestudo, a mediana da concentração sérica de IgG nos pacientes com pancreatiteautoimune foi de 663 mg/dL em comparação com 51 mg/dL em contr......
... a saliva continha RNA de VHAem 8/10 (80%), e IgM anti-VHA, em 10/10 (100%). A relevância desse achado e ovalor potencial do teste de saliva precisam ser estudados em coortes maiores. Tratamento e Prognóstico Não existeterapia antiviral específica para o tratamento da infecção pelo VHA. Um estudorecente demonstrou que a ciclosporina A e a silibinina inibem a replicação doVHA in vitro. O valor cl......
...Budd-Chiari Trombose da veia porta 21-40% 40-50% Hemoglobinúria paroxística noturna 0-2% 0-19% Síndrome de anticorpo antifosfolípide 6-19% 4-25% Mutação do fator V Leiden 3-32% 6-32% Mutação do fator II da protrombina 14-40% 3-7% Deficiência de proteína C 0-26% 4-30% Deficiência ......
... Hipertensão acelerada 3. Tumor secretor de renina 4. Terapia com estrogênio B. Renina baixa 1. Hiperaldosteronismo primário a. Adenoma b. Hiperplasia c. Carcinoma 2. Defeitos enzimáticos da adrenal a. Deficiênci......
...etidos. Por exemplo, quando o paciente é solicitado a segurar a mão do examinador, o aperto se torna mais forte por vários segundos; isso é chamado de sinal de Lambert. Fisiopatologia A síndrome miastênica de Lambert-Eaton é um distúrbio de diminuição da liberação de acetilcolina nos terminais nervosos pré-sinápticos, sem alteração nos receptores pós-sinápticos. A liberação de acetilcolina......
...íons mercúricos inorgânicos no corpo. Portanto, a toxicidade desses compostos se assemelha mais à do mercúrio inorgânico. Fisiopatologia O mercúrio se liga a grupos sulfidrila, afetando um número significativo de sistemas enzimáticos e proteicos. O metilmercúrio também inibe a acetilcolina transferase, que catalisa a etapa final na produção de acetilcolina e pode produzir sintomas de defic......
... via de administração. Em geral, os sistemas neurológico, gastrintestinal e renal são predominantemente afetados. Os sintomas agudos após a inalação de vapor de mercúrio elementar incluem falta de ar, febre/calafrios, tosse, náusea, vômito, diarreia, paladar metálico, dores de cabeça, fraqueza e visão embaçada. Em casos graves, os pacientes podem desenvolver lesão pulmonar aguda e desconforto res......
...) ao nível da incisão uterina, aplicar uma pressão constante no fundo uterino para ajudar na retirada do feto. · Uma vez que o bebê tenha sido entregue, prender o cordão entre duas tesouras, cortar o cordão umbilical e entregar o bebê para a equipe neonatal realizar as avaliações adicionais e a ressuscitação. Posteriormente, deve-se realizar a remoção manual da placenta e o iníc......
...refratário.A cobertura antibiótica de amplo espectro é indicada. Opções antibióticas incluem:- ampicilina, gentamicina e metronidazol ou clindamicina- ampicilina, cefotaxima e metronidazol ou clindamicina- piperacilina-tazobactam e gentamicina- piperacilina-tazobactam associada a vancomicina O tempo de antibioticoterapia é dependente da resposta clínica do paciente, mas 10 a 14 dias costumam ser s......
...sticas de uma RCP de alta qualidade: comprimir o tórax com frequência e profundidade adequadas, permitir o retorno total do tórax após cada compressão, minimizar interrupções nas compressões e evitar ventilação excessiva. - a velocidade recomendada para as compressões torácicas é de 100 a 120/min (atualizada em relação ao mínimo de 100/min). - a recomendação confirmada para a profundidade das co......
... reduzindo, ao mesmo tempo, os custos dos cuidados de saúde. Infelizmente, tais intervenções tiveram apenas um sucesso muito pequeno. Embora menos de 50% dos casos de bronquite aguda sejam causados por patógenos bacterianos, os antibióticos são usados em 50 a 85% dos casos em todo o mundo. Em uma metanálise de estudos randomizados de antibióticos antibacterianos para bronquite aguda, os pacientes......
... metabólica e AG aumentado com alcalose metabólica devido a quadro de vômitos associados, ou, ainda, de acidose metabólica com AG aumentado e acidose metabólica hiperclorêmica. A acidose láctica leve pode estar presente devido a uma mudança para o metabolismo do piruvato com aumento da produção de lactato. Diagnóstico Diferencial Outras causas de acidose metabólica devem ser excluídas para......
...orizada (TC) é indicada em pacientes com sintomas neurológicos; quando se suspeita de uma complicação intracraniana ou há uma ausência de melhora com a terapia conservadora, a TC de crânio pode revelar nível líquido em orelha média e mastoide e perda da linha óssea que define o processo mastoide; pode, ainda, ocorrer elevação de periósteo e destruição óssea. Os pacientes podem também apresentar le......
...ngue em direção à pele. Assim, apresentam-se pletóricos com hiperemia cutânea significativa e com aumento da temperatura local. · Pele e mucosas secas: perda da produção de suor pelas glândulas sudoríparas inervadas por receptores muscarínicos. Os pacientes apresentam pele seca, principalmente na região de axilas e mucosas secas (por exemplo, boca seca). · Aumento de ......
...pacientes com HDB frequentemente necessitam de internação hospitalar e procedimento endoscópico precoce. Aqueles que são instáveis ou com sangramento ativo podem exigir a admissão na unidade de terapia intensiva. Variáveis associadas à morbidade incluem instabilidade hemodinâmica, repetição de necessidade de procedimento de hemostasia em 4 horas da avaliação, hipersensibilidade abdominal, uso de á......
... hipersensibilidade abdominal associada sugere como etiologia doença inflamatória intestinal, colite isquêmica ou perfuração intestinal. Em pacientes com sangramento de trato gastrintestinal inferior, a falta de hipersensibilidade abdominal sugere sangramento de distúrbios envolvendo vasculatura, como diverticulose ou angiodisplasia. Um exame da área retal pode revelar uma fonte evidente de hemor......
... de fluxo ou trombose da veia porta, função renal). O exame padrão ouro para diagnóstico de cirrose é a biópsia hepática, podendo ser abdicada caso os achados clínicos, laboratoriais e radiológicos sejam suficientes para firmar o diagnóstico. O manejo da cirrose compensada consiste em corrigir a etiologia de base, quando possível, e prevenir outras agressões ao fígado, por meio de vacinação para ......
...2; IC 95%, 1,67 a 5,83; p <0.001), com AAR de 1,1% e NNH de 91. Os autores fizeram, ainda, uma análise do efeito do tratamento de acordo com o período em que os eventos ocorreram, comparando os dias 1?7 aos 8?90, e os dias 1?30 aos 31?90. Nessa análise, observou-se que o benefício do clopidogrel com AAS foi maior nos primeiros 7 dias (2,9% versus 4,5%; p = 0,04) em comparação ao período subseq......
... Um problema do estudo é o fato de ele comparar uma estratégia de 15 compressões e 2 ventilações com a estratégia de compressões contínuas, uma vez que as diretrizes atuais recomendam 30 compressões para 2 ventilações. Qualquer conclusão a respeito dessa diferença seria incerta. De qualquer modo, este estudo, juntamente com outro recentemente publicado, sugerem que a RCP apenas com compressões tor......
...ificacão página 8) Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto. Avaliar riscos x benefícios função renal diminuída ou uso concomitante de outro medicamento nefrotóxico; paciente que esteja recebendo transfusão de leucócitos (a infusão com anfotericina ......
...omo aquela que durou espontaneamente mais de 15 minutos, constante ou intermitentemente, durante o período de 1 hora, apesar das medidas clínicas (sedação, correção da PaCO2, manitol, salina hipertônica, bloqueio neuromuscular, drenagem ventricular externa). Todos os pacientes foram randomizados para craniectomia descompressiva e tratamento convencional ou apenas tratamento convencional em até 7......
...ison of SITS International Stroke Thrombolysis Registry and Virtual International Stroke Trials Archive. BMJ. 2010 Nov 23; 341:c6046. 2. Bateman BT, Schumacher HC, Boden-Albala B, Berman MF, Mohr JP, Sacco RL et al. Factors associated with in-hospital mortality after administration of thrombolysis in acute ischemic stroke patients: an analysis of the nationwide inpatient sample 1999 to 2002. ......
...a e comprometimento neuropsicológico. Além disso, eles apresentaram um lento e difícil retorno ao trabalho e um maior custo ao sistema de saúde em comparação com uma população semelhante quanto à idade e ao sexo. Este estudo vem somar-se a outros recentes que mostram que síndromes clínicas comuns na UTI (sepse4, delirium5, SARA) associam-se a um pior prognóstico em termos de qualidade de vida e fu......
...se normal (< 500 mcg/L), não realizavam mais nenhum exame e eram acompanhados por três meses. Se o D-dímero fosse alterado ou um ou mais dos escores indicasse TEP provável, era realizada uma TC com contraste. Se a TC não mostrasse TEP, o paciente era apenas acompanhado por três meses. Se a TC fosse inconclusiva, realizava-se uma cintilografia de ventilação-perfusão, uma nova TC ou uma arteriogr......
...t al. Efficacy and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically ventilated patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2008 Jan 12;371(9607):126-34. 7. Riker RR, Shehabi Y, Bokesch PM, Ceraso D, Wisemandle W, Koura F, et al. Dexmedetomidine vs midazolam for sedation of critically ill patients: a ra......
...calculado pela fórmula de Sorbini[*]. Isto reforça a impressão de que a dispnéia relatada pelos pacientes não guardava relação, de modo geral, com a hipoxemia, podendo estar ligada a outros fatores, como dor ou estresse psicológico. Bibliografia 1. Abernethy AP, McDonald CF, Frith PA, Clark K, Herndon JE 2nd, Marcello J, et al. Effect of palliative oxygen versus room air in relief of breat......
...e de saúde em tratamentos diferentes (recidiva ou reingresso após abandono) ou foi notificado mais de uma vez por unidades de saúde diferentes durante o mesmo tratamento (transferência oficial ou espontânea) ou em tratamentos diferentes (recidiva, reingresso após abandono). · Procedimentos: caso existam duas notificações de um mesmo paciente atendido em unidades de saúde diferentes deve-se ......
...exemplo, a necessidade de realização de exames de imagem de alta tecnologia, mesmo quando exames menos sofisticados e invasivos já são conclusivos. Também há implicações na questão do marketing das medicações e do papel da mídia na disseminação de conhecimento em saúde. As crenças e as expectativas dos pacientes (e dos médicos) são fatores fundamentais na ação terapêutica e nos seus resultados ......
...es ou o diagnóstico de “doenças” que nunca iriam causar sintomas ou morte ao paciente. Em outras palavras, ocorre quando o diagnóstico da “doença” ou processo patológico é feito de forma correta, mas o diagnóstico é irrelevante (é diferente de um resultado falso-positivo). Foi descrito inicialmente para os diagnósticos em rastreamentos de câncer, mas é aplicável para qualquer doença ou condição pa......
...ase, parece promissora. Contexto clínico O empiema pleural é uma complicação comum da pneumonia e associa-se a uma maior mortalidade, além de maiores tempos de internação hospitalar e custos. O tratamento do empiema envolve a antibioticoterapia e a drenagem torácica. No entanto, a abordagem cirúrgica é indicada em uma parcela dos casos que evoluem com sepse ou drenagem inadequada. Septações p......
...ientes com previsão de estadia na Grã-Bretanha < 6 meses e com clearance de creatinina < 10 mL/min, mas não sob diálise. Os pacientes recebiam uma de quatro fórmulas de NP: 1. Padrão (12,5 g de nitrogênio, 2.000 kcal); 2. Glutamina (12,5 g de nitrogênio, 20,2 g de glutamina); 3. Selênio (padrão, mais 500 mcg de selênio); 4. Glutamina e selênio (fórmula com glutamina + 500 mcg......
...tivo, há interesse no uso de outros trombolíticos. Este estudo fase 2 comparou o uso de TNK em duas doses com o alteplase em pacientes com AVCi selecionados por TC de perfusão e angiotomografia (angio-TC). O estudo Todos os pacientes elegíveis (18 anos ou mais, NIHSS > 4 e escore de Rankin = 2) foram submetidos a TC de perfusão e angiografia antes da administração do trombolítico. Os crité......
...são suficientes para alívio sintomático, e o índice de sucesso pode atingir até 85% nos casos mais leves. É o momento da atuação do MFC mais importante em que ele poder· evitar consultas a especialistas fortalecendo o vínculo médico-paciente. Naquelas mulheres com dor mamária moderada ou intensa que afeta sua qualidade de vida ou naquelas refratárias à orientação verbal, a conduta medicamentosa de......
... Glossário Vasoespasmo: contração espasmódica da musculatura lisa da parede do vaso, causando diminuição do seu calibre e, portanto, do fluxo sanguíneo. Escala de avaliação funcional pós-AVC (Rankin modificada) Grau Descrição 0 Sem sintomas 1 Nenhuma deficiência significativa, a despeito dos sintomas Capaz de conduzir todos os deveres e ativ......
...lipídeos e das proteínas. Figura 15.1 Acantose nigricante nas axilas. Epidemiologia As manifestações cutâneas do diabetes melito geralmente ocorrem após o desenvolvimento da doença, mas, não raro, podem ser o seu primeiro sinal ou preceder o diagnóstico por anos. Pelo menos 30% dos diabéticos apresentam algum envolvimento cutâneo durante o desenvolvimento da doença. Patogêne......