...amento e serviços no pronto-socorro (PS). Chama particularmente a atenção o novo padrão LD.3.15[*], que se concentra na importância de identificar e mitigar os impedimentos ao fluxo eficiente de pacientes em todo o hospital. Esse padrão é de especial importância para o pronto-socorro, porque a unidade é particularmente vulnerável aos efeitos negativos do gerenciamento ineficiente do fluxo de pacie......
...ência ou negligência, para proporcionar ao paciente o cuidado adequado. Os critérios para identificar e avaliar as vítimas de abuso, negligência ou exploração devem ser usados em todo o hospital, não apenas no pronto-socorro. A avaliação do paciente deve ser conduzida dentro das exigências da lei para preservar materiais comprobatórios e apoiar futuras ações legais. Para desenvolver sensibilidad......
...avidade mede a gravidade total dos pacientes no pronto-socorro. Ela é a categoria média da triagem de todos os pacientes no PS. Quando a gravidade geral está alta e sobrecarrega os recursos disponíveis, o pronto-socorro deve se concentrar em obter pessoal adicional de associações de enfermagem ou um padrão de pessoal flexível, por exemplo. 3. A proporção de provedores determina o volume de pac......
...rincipalmente dor no peito, trauma estável (relacionada a mecanismo), paciente idoso c/ pneumonia, estado mental alterado, distúrbio comportamental (violência potencial) Principalmente dor abdominal, desidratação, impactação alimentar esofágica, fratura do quadril Trauma fechado de extremidade, laceração simples, cistite, enxaqueca típica Dor de garganta, queimadura menor, reavaliação ......
...clo a cada 3 semanas por 4 ciclos. Câncer de ovário metastático t 75 a 100 mg/m2, por via intravenosa, combinado na sequência com 600 mg/ m2 de ciclofosfamida, por via intravenosa, uma vez a cada 4 semanas. Câncer de bexiga de células transicionais avançado t Monoterapia: administrar 50 a 70 mg/m2, por via intravenosa, uma vez a cada 3 a 4 semanas. Iniciar com 50 mg/m2 nos pacientes pr......
...trializados, a cultura para BAAR, que é mais sensível do que o esfregaço para BAAR, também é utilizada aliada à microscopia do esfregaço. A microscopia de esfregaço para BAAR possui sensibilidade aproximada de apenas 50 a 60% para casos confirmados por cultura. Isto se deve em parte ao fato de um esfregaço positivo requerer uma amostra de escarro contendo 5.000 a 10.000 BAAR/mcL, enquanto uma cult......
...pactação pela modificação dos fatores de risco, que inclui aumentar a mobilização, garantir hidratação e nutrição adequadas e minimizar o uso de medicações que provoquem constipação. A ritualização dos hábitos intestinais também pode melhorar a incidência da impactação em pacientes com demência. Embora seja contraindicada para casos de impactação aguda, a suplementação com fibras pode ser útil apó......
...r ajustada nos casos de problemas renais com base na estimativa de eliminação de creatinina usando-se a fórmula de Cockcroft-Gault. A maioria dos pacientes passará a eliminar a creatinina entre 40 e 60cc/min devido à idade e à disfunção renal e, portanto, precisarão tomar 450mg, por via oral, 1x/dia. Os principais efeitos adversos do valganciclovir são toxicidade renal e leucopenia; a leucopenia ......
... inserção do cateter de Foley, visite www.jcrinc.com/GICH09/extras. Figura 4.1. Checklist das melhores práticas que os profissionais de assistência à saúde podem usar para inserir cateteres urinários. Após o cateter urinário ser inserido e o cateter e seu sistema de coleta terem sido posicionados e fixados de forma segura, outro conjunto de melhores práticas para evitar ITUAC é usar as ......
... urinários sejam documentadas. As informações podem ser documentadas no prontuário do paciente, bem como na planilha de fluxo de trabalho da enfermagem, observações da enfermagem ou pedidos médicos. Se for possível, os dados e as informações devem ser documentados usando um formato padronizado, de preferência eletrônico, pois isso facilita tanto a coleta, a análise e a comunicação dos dados como o......
...ranscriptase reversa, integrase e protease); e a região env codifica os genes determinantes das proteínas do envelope viral (isto é, gp160, que é clivado pelas proteases do hospedeiro em gp120 e gp41). A glicoproteína gp120 contribui para a imunoevasão através do domínio V3 exposto e altamente variável. _______________________________________________________________ Figura 2. A estrutura d......
...ary embolism. Circulation. 2005; 112(2):e28-32. 71. Todd JL, Tapson VF. Thrombolytic therapy for acute pulmonary embolism: a critical appraisal. Chest. 2009;135(5):1321-9. 72. Chamsuddin A, Nazzal L, Kang B, Best I, Peters G, Panah S, et al. Catheter-directed thrombolysis with the Endowave system in the treatment of acute massive pulmonary embolism: a retrospective multicenter case s......
...:585–96. 49. Schiffer CA, Anderson KC, Bennett CL, et al. Platelet transfusion for patients with cancer: clinical practice guidelines of the American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol 2001;19:1519–38. 50. Wandt H, Frank M, Ehninger G, et al. Safety and cost effectiveness of a 10 × 10(9)/L trigger for prophylactic platelet transfusions compared with the traditional 20 × 1......
... necessidade de tratamento de convulsões de novo início deve ser considerada com muita cautela, tendo em vista que as convulsões provocadas não precisam ser tratadas se a causa subjacente é reversível. Recomenda-se evitar o uso reflexivo de cargas de fenitoína. Diversos estudos demonstraram que há um aumento na tolerância ao levetiracetam sem perda de eficácia, em comparação com a fenitoína.38,39 ......
...e, controversas. No contexto de comportamentos sexuais de alto risco, entretanto, como ocorre com indivíduos que têm múltiplos parceiros sexuais e/ou doenças sexualmente transmissíveis (i.e., em situações associadas à lesão de mucosa, com promoção de contato direto sangue-sangue), pode haver transmissão sexual do HCV de forma mais eficiente. Uma alta frequência de transmissão sexual da infecção po......
...m os tempos do ciclo de admissão no pronto-socorro do Overlook Hospital requereu que a equipe do PS adotasse algumas estratégias de planejamento e operações tradicionalmente externas à atenção à saúde. O conceito de microssistemas foi usado como uma plataforma para fundir planejamento e operações estratégicas a fim de facilitar uma adequação da capacidade à demanda. Dito de maneira simples, a idé......
...inhados e transformados em relatórios mensais para a equipe de orientação dos serviços perioperatórios. Os relatórios finalmente seguem até o comitê executivo do departamento cirúrgico e, por fim, para o conselho de diretores. Após um ano da criação dos relatórios mensais e da comprovação de resultados consistentes, Dempsey avalia com menos freqüência as tabelas, mas está sempre atenta para qualqu......
...sensível e relativamente específico para tireoidite de Hashimoto. Uma concentração elevada do TSH sérico indica hipotireoidismo primário associado. O diagnóstico diferencial de bócio difuso inclui bócio simples eutireoidiano, doença de Graves, bócio por deficiência de iodo e, raramente, doenças malignas com infiltração difusa, como linfoma, câncer papilar e câncer anaplásico. O manejo......
...fumar logo depois dos 50 anos; e 0,1 para os fumantes que pararam de fumar logo após os 30 anos de idade. Em qualquer idade, parar de fumar pode diminuir a mortalidade associada ao câncer pulmonar, contudo a diminuição do risco é significativamente maior entre os fumantes que abandonaram o vício mais cedo. Além dos efeitos relacionados à idade, existe uma relação dose-resposta entre o tabagismo ......
...nutenção), entre outros, devem ser integrados aos programas de controle de infecções, conforme apresenta o Capítulo 8 – “Colaborando com a Implementação de Programas de Controle de Infecções”. ED 4. Sistemas aptos a dar informações sobre temas relacionados a prevenção e controle de infecções, incluindo a responsabilidade de evitar disseminação de infecções dentro das organizações, a profission......
...ham condições de adquirir esses medicamentos (os preços dos medicamentos associados podem ser consultados no Scientific American Medicine’s Online Drugs Info Tab). Os indivíduos com enxaqueca que usam triptanos orais nos casos de dor moderada a grave têm taxa de resposta em 2 horas (isto é, melhora de dor moderada ou grave para nenhuma dor ou dor leve) de 45% para o naratriptano e frovatriptano, ......
...idade da fosfodiesterase plaquetária e aumenta a disponibilidade de adenosina. O European Stroke Prevention Study 2 (ESPS-2) e o European/Australasian Stroke Prevention in Reversible Ischemia Trial (ESPRIT) demonstraram o benefício conjunto da liberação estendida do dipiridamol e do ácido acetilsalicílico, em comparação com o ácido acetilsalicílico isoladamente, para diminuir a incidência de mort......
...História A obtenção da história tem por objetivo formular hipóteses sobre as causas da dor e identificar as comorbidades, pré-morbidades, condição funcional atual e as metas. É importante definir o aparecimento da dor (repentino, gradual, desencadeado por uma lesão ou doença específica), o tempo (constante vs. intermitente) e o curso (melhora, piora ou estática). O que faz a dor piorar/m......
... semiabertos e a respiração diafragmática, inclinação à frente com os braços sobre uma mesa, ventilação com ar fresco (ventilador ou janela aberta) e oxigênio nasal. Os opiáceos são altamente efetivos para melhorar a dispneia.38,39 Se um opiáceo é usado para outra indicação (p. ex., tosse, dor), esse mesmo opiáceo deve ser usado para tratar a dispneia do paciente. Em um estudo, a morfina em doses......
...o (p. ex., pessoas que têm tuberculose ou Aids e imigrantes recentes que apresentaram teste de pele positivo para o derivado proteico purificado [PPD]). Os resultados de dosagem sérica de isoniazida em geral não são disponíveis imediatamente, e escrutínios toxicológicos rotineiros não testam regularmente este fármaco. Tratamento O carvão ativado deve ser administrado a qualquer pessoa suspeit......
...).140 Figura 5. Curvas de Kaplan-Meier mostrando as proporções de pacientes com diabetes de tipo 2 que tiveram infarto do miocárdio (IM) nos grupos de tratamento convencional vs. (a) tratamento intensivo com sulfonilureia, ou nos grupos de tratamento convencional vs. (b) tratamento com metformina, no United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS).47 O controle glicêmico intensivo di......
...fibromialgia é uma síndrome de dor crônica muito comum e difícil de tratar que se caracteriza por dor generalizada nos tecidos moles, transtorno do sono, fadiga crônica e diversos pontos sensíveis difusos típicos. Com frequência, essa síndrome está associada a outras condições comórbidas como enxaqueca, síndrome da fadiga crônica, depressão, síndrome do intestino irritável, síndrome das pernas inq......
...ents. J Behav Med 2005;28:359–67. 54. Silvestri GA, Knittig S, Zoller JS, Nietert PJ. Importance of faith on medical decisions regarding cancer care. J Clin Oncol 2003;21:1379–82. 55. Phelps AC, Maciejewski PK, Nilsson M, et al. Religious coping and use of intensive life-prolonging care near death in patients with advanced cancer. JAMA 2009;301:1140–7. 56. Balboni TA, Vanderwerke......
...o Periférica Neurite vestibular Vertigem posicional paroxísmica benigna Doença de Meniere Paroxismia vestibular Fístula de perilinfa Episódio único prolongado Episódios deflagrados por posição Pode ser desencadeada por alimentos salgados Início abrupto; espontânea ou deflagrada por posição Def......
...e indução por antibiótico, na RU.164 Embora seu uso seja comum na Europa, este agente ainda não foi aprovado pelo FDA e não existem estudos placebo-controlados sobre a terapia de manutenção para RU que permitam comparar as eficácias relativas. De maneira similar, há evidências de que uma combinação probiótica de componentes normais da microflora intestinal humana (4 cepas de lactobacilo......
...e Trousseau (flebite superficial migratória) e a trombose venosa podem ser as manifestações da doença. Exames complementares O rápido diagnóstico de um câncer pancreático potencialmente seccionável é extremamente difícil, devido aos sintomas inespecíficos iniciais e à baixa sensibilidade das técnicas não invasivas, como a TC e a ultrassonografia. Em comparação à ultrassonografia, a TC fornec......
...tation-Liaison Group. Eur J Cancer 2000; 36:579–85. 30.Pulimood S, Rajagopalan B, Rajagopalan M, et al. Psychiatric morbidity among dermatology inpatients. Natl Med J India1996;9:208–10. 31.Schnyder U, Valach L. Suicide attempters in a psychiatric emergency room population. Gen Hosp Psychiatry 1997;19:119–29. 32.Perez-Jimenez JP, Gomez-Bajo GJ, Lopez-Catillo JJ, et al. Psychiatric consultation ......
...eletrocardiogramas foram cordialmente fornecidos pelo dr. David Spodick, professor de medicina na University of Massachusetts Medical School, Worcester (Estados Unidos). Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto. Obs: O símbolo [] se refere a concentração. Distúrbios ácido-base O pH do sangue normalmente é mantido em 7,38 a 7,42. Qualq......
...ê-lo, as organizações podem realocar os escritórios administrativos e designar os corredores como áreas de espera para os pacientes. Outros reivindicam os espaços de capacidade sua internação, que agora alojam salas de enfermagem ou escritórios administrativos.16 Outros ainda reabrem leitos que foram anteriormente fechados devido à ocupação inadequada. Em Boston, o Massachusetts General Hospital e......
...ão disponíveis, por tipo de leito, em um tempo definido, dividido pelo número de leitos de internação equipados por tipo de leito. 10. Índice de ocupação do hospital Capacidade do hospital Número de leitos de internação ocupados em geral e por tipo de leito dividido pelo número de leitos de internação equipados em geral e por tipo. 11. Previsão da situação de suprimento/demanda do......
..., Ogawa S. Evidence that D-dimer levels predict subsequent thromboembolic and cardiovascular events in patients with atrial fibrillation during oral anticoagulant therapy. J Am Coll Cardiol 2010;55:2225–31. 188. van Veldhuisen DJ, Linssen GC, Jaarsma T, et al. B-type natriuretic peptide and prognosis in heart failure patients with preserved and reduced ejection fraction. J Am Coll Cardiol 2......
...alos de 90 minutos e abrange um período de quiescência (fase I), um período de atividade com pressão intermitente (fase II) e um front de atividade (fase III) que percorre o estômago e o intestino delgado em 7 minutos [ver a Figura 5]. Durante a fase III, a frequência contrátil declina de 12 contrações por minuto no duodeno a até cinco contrações por minuto no íleo. A finalidade da atividade da fa......
...talidade. Como até mesmo as avançadas técnicas de diagnóstico por imagem apresentam baixa sensibilidade para detecção de uma fratura de suporte, a repetição profilática da cirurgia foi recomendada para certos grupos de pacientes que apresentam alto índice de falha.140,141 Estes modelos preditivos, baseados nas características do paciente e da implantação, aparentemente são bem-sucedidos.142 A falh......
...upas), praticar exercício, terapia para ansiedade ou depressão, e terapia cognitivo-comportamental, especialmente para perturbação do sono.93 Embora os antidepressivos tenham se mostrado inefetivos, no caso dos pacientes com fadiga moderada ou gravemente estressante, os psicoestimulantes têm sido úteis até mesmo para pacientes de asilo. Em vários estudos, entre os quais um recente estudo controlad......
....228 Os pacientes infectados por HIV ou citomegalovírus podem apresentar anemia hemolítica autoimune (ver anteriormente).229 A sepse clostridial pode ser devastadora. O aparecimento de hemoglobina livre no plasma ou a ocorrência de hemoglobinúria devem ser sugestivas da ocorrência desta infecção frequentemente letal. As espécies de Clostridium conseguem crescer de forma súbita e explosiva. Estes......
...nguished Chair in Neurology, Kenney Marie Dixon Pickens Distinguished Professor in MS Research, Director, Multiple Sclerosis Program & Multiple Sclerosis Clinical Center, University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas, Dallas, TX Artigo original: Frohman EM. The dizzy patient. ACP Medicine. 2009;1-19. [The original English language work has been published by DECKER INTELL......
...sideradas em pacientes grávidas. Embora as doenças cardiovasculares, incluindo infarto do miocárdio e dissecção aórtica, continuem sendo as causas mais comuns da parada cardíaca materna, complicações decorrentes de síndromes eclâmpticas e embolia pulmonar maciça ou embolia por líquido amniótico devem ser consideradas. Caso não tenha o RCE por quatro minutos dos esforços para a ressuscitação na pac......
...unocompetentes. Há relatos de infecção pós-traumatismo nas águas quentes da região Sudeste dos Estados Unidos. A progressão da doença é tipicamente rápida e inexorável, apesar dos relatos de terapia efetiva com anfotericina B, miconazol e rifampina.101 Figura 15. (a) Cisto de Acanthamoeba polyphaga. (b) Um lâmina de histopatologia mostra a infecção por A. polyphaga no cérebro de um ca......
...stinguir o murmúrio holossistólico característico dos defeitos septais ventriculares do murmúrio associado à regurgitação mitral severa. Entretanto, os defeitos septais ventriculares costumam ser mais bem tolerados e resultam menos frequentemente em insuficiência cardíaca congestiva severa. O reparo cirúrgico é recomendado e promove resultados mais satisfatórios quando é feito em caráter emergenci......
...enta o programa atual de administração da azitromicina 1 vez/dia por um período de 5 dias. Os níveis plasmáticos e teciduais alcançados, por sua vez, são consideravelmente mais baixos, do que os níveis de claritromicina. Assim como esta, a azitromicina aparentemente é bem tolerada e produz menos efeitos colaterais GI do que a eritromicina. A azitromicina é efetiva no tratamento da farin......
...mas esofágicos raramente são importantes na amiloidose. Doenças cutâneas e o esôfago Várias doenças dermatológicas apresentam manifestações esofágicas. As mais importantes são as doenças cutâneas bolhosas: epidermólise bolhosa, penfigoide bolhoso, penfigoide cicatricial e pênfigo vulgar. Epidermólise bolhosa Consiste em várias doenças caracterizadas por formação de bolhas com mínimos tra......
...ngue. Insuficiência cardíaca congestiva. Estágios avançados de vários distúrbios que afetam o pericárdio, miocárdio ou as válvulas cardíacas podem produzir insuficiência cardíaca congestiva. Trata-se de um distúrbio caracterizado pela retenção renal de sódio e formação de edema intersticial nos leitos capilares sistêmicos ou pulmonares.16,17 Os receptores arteriais são ativados com a queda do......
...de inferior a 50 anos. Os pacientes com hipercalcemia leve e assintomáticos verdadeiros podem ser clinicamente seguidos quanto ao desenvolvimento subsequente de indicações cirúrgicas. É provável que a maioria permaneça assintomática e dispense intervenções.9 Localização pré-operatória. O uso de exames de imagem para localização de adenomas de paratireoide tornou-se mais ......
...amil e produtos contendo grapefruit). Revascularização As técnicas de revascularização incluem a revascularização miocárdica (RM) e a intervenção coronariana percutânea (ICP) empregando métodos baseados em cateterismo, com ou sem instalação de stents intracoronarianos. Para a maioria dos pacientes com angina estável crônica, a sobrevida alcançada com uma terapia médica ideal é simil......
...da com base no VEF1.53 Dispneia A dispneia é característica da DPOC moderada ou avançada. De forma típica, seu aparecimento é gradual e afeta lentamente a execução das atividades do dia a dia e a qualidade de vida. A dispneia raramente é uma queixa, até o VEF1 atingir valores inferiores a cerca de 60% do valor previsto. No entanto, a correlação existente entre VEF1 e limitação do exercíci......